術前腸道準備對膽總管探查T管引流術后進食的影響

【摘要】 目的 觀察一種術前腸道準備方法對膽總管探查T管引流術后進食的影響。方法 觀察組42例患者在取得其積極配合的情況下，采取特定的飲食控制和加用腸道清潔劑和爽的方法行腸道準備，對照組采用常規手術要求進行飲食控制，術后比較兩組患者的腸道功能恢復情況及試餐不良反應。結果 觀察組在術后腸道排氣時間、排便時間以及出院時間方面均早于對照組，組間比較有統計學意義（P均<0.01），觀察組出現腹脹、惡心嘔吐共23例，不良反應發生率為54.76%，對照組出現腹脹、惡心嘔吐共23例，不良反應發生率為76.67%，觀察組不良反應發生率明顯少于對照組（P<0.05）。結論 術前予特定飲食控制并加用腸道清潔劑和爽行腸道準備方法，有助于行膽總管探查T管引流術患者的腸道功能恢復，對改善其術后進食具有積極意義。

【關鍵詞】 術前腸道準備；膽總管探查；T管引流術

文章編號：1003-1383（2013）01-0079-02 中圖分類號：R575.705 文獻標識碼：A

在臨床上膽總管探查的主要目的是對膽道發生的病變施行檢查，并將可能存有的結石、蛔蟲以及血塊等取出，同時為了免除膽道可能發生梗阻或感染等并發癥，必要的時候對膽總管實施引流術[1]。該手術通常是在全麻狀態下進行，術后受腸麻痹以及結腸動力減弱等因素的影響，多數患者會出現早期進食困難，并伴有腹脹、惡心嘔吐的現象，而適當的術前腸道準備，可在一定程度上幫助早期胃腸道功能恢復，此觀點已在大量的結腸、直腸手術中得到證實[2]。本次研究則主要對42例接受膽總管探查T管引流術的患者實施術前腸道準備，取得滿意的護理效果，現報道如下。

資料與方法 1.一般資料 我科室于2011年3月～2012年5月共收治擬接受全麻膽總管探查T管引流術患者72例，包括男性33例，女性39例，年齡25～83歲，既往有黃疸史患者31例，入院時伴不同程度黃疸15例。病因主要為原發性膽總管結石14例，繼發性肝膽管結石51例，膽石性胰腺炎3例，膽管癌2例，胰頭癌2例。所有患者均通過B超或CT影像檢查確診并決定接受手術治療。分為觀察組42例和對照組30例，組間患者在性別、年齡以及病因類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 觀察組：在術前積極與患者進行溝通交流，為其講解腸道準備的意義和目的，在取得患者良好配合的情況下給予飲食控制并加用腸道清潔劑和爽，具體方法為在術前1 d，午餐給予患者低脂肪類流質飲食，并于當日下午17：00左右給予腸道清潔劑和爽口服，沖泡方法為和爽兩包即68.56 g×2加水2 000 ml，服用方法為2 h內飲用完全，服用期間下床走動或按摩下腹部，以促進腸蠕動[3]，晚餐進全流食。對照組：按常規手術要求進行飲食控制，術前1 d進低脂肪半流質飲食，并于術前禁食10 h，禁飲4～6 h。以上兩組均在術后6 h后進50 ml溫開水，并于進水后4 h采用150～200 ml豆漿試餐。

3.觀察指標 參考以下幾方面進行腸道恢復情況評價及進食不良反應評價：①術后腸道排氣時間；②術后腹脹及腸鳴音情況；③術后首次排便時間；④惡心嘔吐等試餐不良反應情況；⑤住院時間。

4.統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 13.0軟件包處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.腸道功能恢復及住院時間的比較 觀察組在術后腸道排氣時間、排便時間以及住院時間等方面均早于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.01）。詳見表1。

討 論 術后為盡快恢復患者的腸蠕動功能，術前行腸道準備極其重要，但傳統的飲食控制甚至是灌腸等方法，均會給患者帶來相當的痛苦和經濟負擔[4]。而本研究采用腸道清潔劑和爽替代傳統方法，對42例擬接受全麻膽總管探查T管引流術患者實施腸道準備相關護理，結果顯示，較對照組而言，其腸道排氣時間、排便時間以及出院時間均提前，且腹脹、惡心嘔吐等不良反應發生率更低，提示該術前腸道準備方法有助于行膽總管探查T管引流術患者的腸道功能恢復，對改善術后進食具有積極意義。筆者認為，和爽的主要成分是聚乙二醇4 000，由于其具有等滲性、不吸收性、不產生爆炸性氣體的作用，口服進入腸道后潤滑腸道，生成高分子長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在腸腔，刺激腸腔壓力感受器，軟化大便，加速腸道蠕動，從而促進大便排泄，而且還可防止食糜進入結腸后形成腸梗阻[5]。此外，從人性化護理的角度來看，本研究所采用的腸道準備方法不僅具有不良反應少的優點，關鍵的是顯著增加了患者主動進食的可能性，減少了住院時間和經濟負擔，在很大程度上緩解患者自身及其家屬的焦慮感，增強戰勝疾病的信心，值得臨床推廣應用。

參考文獻[1]姜世濤，龔仁華，孫登群，等.腹腔鏡膽總管探查T管引流術的手術技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：583585.

[2]李 敏，鄭麗娟，張玲娟，等. 結直腸外科術前腸道準備的研究進展[J].中華護理雜志， 2010，45（7）：670672.

[3]陽 霞，袁秀紅，楊麗芬，等. 和爽與恒康正清用于術前腸道準備的效果比較[J].護理研究，2011，25（10）：2786.

[4]劉 輝，孫玉勤.我國促進腹部術后胃腸功能恢復的中西醫結合護理回顧與展望[J].護理學報，2008，15（5）：1517.

[5]樊 紅，魏麗娜，王鵬飛，等.番瀉葉清潔腸道致急性腸梗阻一例報道并文獻復習[J].中國臨床醫師雜志，2012，6（7）：19361937.

（收稿日期：2012-10-30 修回日期：2013-01-30）