重癥顱腦損傷的院前急救

【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷者的院前急救措施。方法 選取76例重癥顱腦損傷者給予及時、綜合性的院前急救措施，同時對其急救效果和急救成功相關指標進行觀察，對所得數據行統計學分析。結果 76例重癥顱腦損傷者存活率為63.16%，死亡率為36.84%；且存活者Glasgow評分、損傷嚴重程度評分明顯低于死亡者，院前急救時間也較死亡者明顯縮短（P<0.05）。結論 及時、有效的綜合性的院前急救措施能夠為進一步的院內治療創造條件，同時也是降低死亡率的重要措施。

【關鍵詞】 重癥；顱腦損傷；院前急救

文章編號：1003-1383（2013）01-0044-02 中圖分類號：R651.1+5 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.019

重癥顱腦損傷多由外力作用于人體，致組織完整性被破壞或其功能發生障礙，此種顱腦損傷具有傷勢復雜、病情變化快、致殘率高和死亡率高等特點[1]。且多伴有昏迷、大出血等臨床表現，一旦急救措施不及時或不合理，極易導致病情惡化甚至立即死亡。所以加強重癥顱腦損傷者的院前急救措施對提高存活率至關重要，現報告如下。

資料與方法 1.一般資料 2011年4月至2012年3月本院收治76例重癥顱腦損傷者，其中男61例、女15例，年齡24～69歲。所有患者均存在廣泛腦挫裂傷和腦干損傷或顱內血腫，其昏迷時間超過6 h或意識呈進行性加重，或再出現昏迷，同時神經系統存在明顯陽性體征或生命體征出現改變，3分

2. 院前急救 院前急救以救命為先、治傷為后：①在現場快速掌握患者致傷原因、現場檢查后對創傷情況給出初步評估。②密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及病情變化。③保持呼吸道通暢，快速清除鼻腔、口腔分泌物、嘔吐物和血凝塊等，若患者存在舌后墜現象，應利用舌鉗或放置口咽導管，其頭位調整為側臥位或后仰。④與此同時控制活動性外出血，對傷口進行加壓包扎止血，對于腦組織膨出者，利用無菌碗覆蓋或紗布圈保護包扎，有腦脊液耳漏、腦脊液鼻漏者，保持耳道和鼻孔周圍清潔，用無菌紗布擦拭，嚴禁堵塞或沖洗耳道和鼻腔，避免溢液反流導致顱內感染。⑤同時快速建立靜脈通道，糾正失血性休克。⑥給予呼吸面罩加壓吸氧。⑦腦疝者給予20%甘露醇快速靜脈點滴，降低顱內壓等對癥處理。⑧多發性骨折給予簡易復位固定、頸托固定，防止骨折端損傷血管、神經或重要器官；對于四肢骨折者應先固定骨折上端，后固定下端并將指（趾）露于體位。⑨搬運期間防止管道扭曲、脫落。

3.顱腦損傷程度評分標準 參考《現代顱腦損傷學》[3]進行評分，內容包括意識障礙程度、生命體征、神經系統癥狀和體征等。預后分級評價標準：①良好：患者恢復良好，可以進行正常日常生活，CT復查無血腫或再出血；②中殘：遺留部分神經或精神障礙，個人生活基本可以自理，CT復查無血腫或再出血；③重殘：意識清楚，但生活需要他人協助，CT復查無血腫或再出血；④植物狀態：長期臥床昏迷，臨床癥狀、體征無變化。

4.統計學方法 所得數據均采用統計學軟件SPSS 10.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.存活與死亡情況 76例重癥顱腦損傷者院前急救后存活48例（存活組），存活率為63.16%；死亡28例（死亡組），死亡率為36.84%。其中存活組中良好20例，占26.32%；中度殘疾13例，占17.11%；重度殘疾14例，占18.42%；植物狀態1例，占1.32%。

2.相關評分指標對比分析 存活組Glasgow評分、損傷嚴重程度評分明顯低于死亡組（P<0.01），院前急救時間也較死亡組明顯縮短（P<0.01）。見表1。

討 論 重癥顱腦損傷者常伴隨有顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或是顱內血腫，昏迷時間長達6 h以上，意識障礙逐步加重或呈再度昏迷狀態，同時存在明顯的神經系統陽性體征，且生命體征發生改變，Glasgow評分≤8分[4]。筆者認為，及時、有效且合理的院前急救是挽救患者生命的重要措施，可為實施院內治療創造有利條件。

通過對76例重癥顱腦損傷者實施綜合性的院前急救措施，結果存活率達63.16%。筆者認為，重癥顱腦損傷者院前急救是否成功與Glasgow評分、損傷嚴重程度評分、院前急救時間緊密相關，前兩者不可改變而縮短患者就診時間成為提高急救成功率的重要措施。對于此類患者的院前急救措施，我們的體會是：①重癥顱腦損傷是一種急、危、重癥疾病，其救護措施需及時、有效、到位且全面，為穩定病情、緩解癥狀和進一步的院內治療奠定基礎。②保持呼吸道通暢是院前急救的重要措施。因為重癥顱腦損傷者多會出現不同程度呼吸道梗阻，導致肺通氣不足造成機體缺氧和二氧化碳堆積，致使機體內環境發生改變[5]，加上分泌物更易導致肺部感染和化學性肺炎等發生，及早清除呼吸道分泌物、開放氣道是此類患者救治成功的關鍵[6]。③重癥顱腦損傷者多伴隨有大量出血、甚至出血性休克發生，是導致患者死亡的重要原因，及時對傷口進行加壓包扎，快速建立兩條以上靜脈通道，補充大量液體擴容治療和給予止血藥物（如立止血等）及血管活性藥物，保持血壓穩定，在進行輸液時應遵循速度快、先晶體后膠體的原則。④對于腦水腫、顱內高壓和腦疝應給予脫水降顱壓治療，立即給予20%甘露醇250 ml加50 mg地塞米松快速靜脈點滴，同時早期給予冰袋或冰帽等處理措施減少氧耗，為進一步的手術治療爭取黃金時間。⑤重癥顱腦損傷者多伴隨有不同部位骨折，對于骨盆骨折給予丁字樣骨盆固定帶固定；對于四肢閉合性骨折，利用夾板固定閉合損傷處；對于四肢開放性骨折需采用無菌敷料覆蓋于創口部位后包扎處理、夾板固定。

總之，及時、有效且綜合性的院前急救措施能夠為進一步的院內治療創造條件，同時也是降低死亡率的重要措施。

參考文獻[1]李少波.創傷患者的院前急救[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7（5）：311312.

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[3]江基堯，朱 誠.現代顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004：115.

[4]靳棟梁.大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷41例臨床療效分析[J].中國實用醫藥， 2010，5（22）：9293.

[5]吳 波.高頻通氣在重型顱腦損傷并發成人呼吸窘迫綜合征的應用[J].右江醫學，2007，35（4）：406407.

[6]王洪生.重型顱腦外傷30例急救分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（3）：3940.