早期乳腺癌不同手術治療療效分析

【摘要】 目的 比較早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效。方法 分析108例早期乳腺癌的病歷資料，其中改良根治術組56例，保乳組52例，比較兩組病例的療效及并發癥。結果 保乳組患者3年、5年局部控制率分別為98.1%和94.3%；遠處轉移率分別為1.6%和3.8%，生存率分別為100%和86.5%。改良根治術組患者3年、5 年局部控制率分別為96.4%和95.3%，遠處轉移率分別為3.6%和4.7%，生存率分別為94.6%和69.6%比較，兩組3年局部控制、5年局部控制、3年遠處轉移、5年遠處轉移以及3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），保乳組患者的5年生存率顯著高于改良根治組（P<0.05）。保乳組患者平均住院時間顯著短于改良根治組（P<001），術后皮瓣壞死、皮下積液及上肢水腫及功能障礙等并發癥發生率顯著低于改良根治組（P<0.05），兩組術后傷口感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。經手術治療后，對保留乳房的滿意調查結果顯示，保乳組患者的滿意率為100%；改良根治術組經治療后，大部分患者感覺失去乳房，缺乏安全感及身體的平衡感，生活質量及情志有所降低。結論 早期乳腺癌采用保乳手術綜合療法，可以達到與改良根治術相似的治療效果，且提高了患者生存質量，可作為首選治療方法。

【關鍵詞】 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

文章編號：1003-1383（2013）01-0004-03 中圖分類號：R 737.9 文獻標識碼：A

乳腺癌（Breast cancer）是女性常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均較高，手術是早期乳腺癌治療的主要手段[1]。保乳術是指保留乳腺的手術，其中包括局部腫塊切除、腺段切除和象限切除，加上腋窩淋巴結清掃；術后輔以放療、化療及內分泌治療等綜合治療。隨著外科手術的進步及對乳腺生理機制研究的逐漸展開，對乳腺癌發病機制認識的不斷深入，保乳手術已在西方國家臨床推廣，我國開展保乳手術的時間較晚。筆者對在我院經治療的早期乳腺癌

保乳手術患者及接受改良根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

對象和方法 1.研究對象 隨機選取2006年6月～2007年6月我院收治的乳腺癌患者108例。全部為女性，其中接受保乳手術治療52例（保乳組），平均年齡（39.5±20.5）歲。惡性腫瘤國際臨床分期（TNM）：0期患者11例，Ⅰ期患者26例，Ⅱa期患者15例。腫瘤分布：右側乳腺癌患者28例，左側乳腺癌患者24例。經X線影像學檢查：外上象限29例；外下象限5例；內上象限11例，內下象限4例，乳暈下部位3例。接受改良根治術治療56例（改良根治組），平均年齡（41.3±19.5）歲。TNM：0期患者12例，Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者17例。腫瘤分布：右側乳腺癌患者30例，左側乳腺癌患者26例。經X線影像學檢查：外上象限29例；外下象限6例；內上象限11例，內下象限5例，乳暈下部位5例。兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.保乳手術條件 ①乳腺腫瘤直徑≤3 cm，均經影像學檢查確診；②乳腺癌病灶遠離乳暈區，其與乳頭距離至少為2 cm；③患者病發部位經影像學檢查，有多中心病灶顯示；④接受手術前未捫及腋窩淋巴結及腫塊，且無明顯轉移；⑤所有發現的腫瘤體積與乳房大小比例保持在一定范圍；⑥手術前知情同意，并要求保乳，經評估，具備全程治療條件。

3.手術方法及術后處理

（1）保乳組：患者取平臥位，接受硬膜外麻醉或全身麻醉，患肢外展，手術前經主刀醫師標記腫瘤大概界限。腫塊位于外上象限（29例）：采取單切口，在接近腋窩處放射狀切口，在同一切口進行腫瘤切除及進行腋窩淋巴結清掃。腫塊位于內上象限（11例）：采取雙切口，在乳頭上方切一平行乳暈的弧形切口，進行腫瘤切除，另在腋窩切一沿皺褶的弧形切口，進行淋巴結清掃。腫塊位于外下、內下象限（12例）：采取雙切口，在乳頭下方切一平行乳暈的放射狀切口，進行腫瘤切除，另在腋窩切一沿皺褶的弧形切口，進行淋巴結清掃。腫瘤使用腫瘤擴大切除術，切除腫瘤及周圍2 cm正常組織，根據切緣冰凍切片進行快速病理檢查，保證切緣陰性，無癌殘留，否則需再擴大切除。用銀夾固定病灶基底部及殘腔四壁，對腋窩淋巴結組織進行清掃。

（2）改良根治組：所有患者均接受改良根治術，行Auchincloss手術治療患者27例，Patey手術治療患者29例。

（3）術后處理：對兩組患者行術后放療，首先以超高壓射線，切線位照射患側全乳，劑量：50 Gy，療程5周，另外，對瘤床追加10 Gy照射，待放療結束后，患者均接受6周期的常規化療（CAF方案）。兩組患者均接受活檢病理檢查。

4.療效判斷標準[2] 治療標準主要分為：局部控制、遠處轉移及無瘤生存。其中將患者經手術完整治療結束后，并于隨訪期內未見復發的記為局部控制。患者經手術完整治療后隨訪期內出現有別于病灶外的新病灶現象記為遠處轉移。患者接受治療開始直至出現局部復發或遠處轉移的具體時間記為無瘤生存。

5.隨訪 所有病例均接受隨訪，隨訪時間最短3年，最長5年，平均隨訪時間40個月。并設計表格，調查術后1年的患者乳房滿意度及生活質量。

6.統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用絕對數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.活檢病理比較 保乳組中浸潤性導管癌39例，髓樣癌3例，浸潤性特殊類型癌10例；改良根治組中浸潤性導管癌38例，髓樣癌6例，浸潤性特殊類型癌12例。兩組患者的癌癥病理類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.兩組療效的比較 兩組3年局部控制、5年局部控制、3年遠處轉移、5年遠處轉移以及3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），保乳組患者的5年生存率顯著高于改良根治組（P<0.05）。見表1。