鼻腔出血的原因分析和護理對策

【關鍵詞】 鼻出血；原因分析；護理對策

文章編號：1003-1383（2013）01-0137-03 中圖分類號：R765.230.47 文獻標識碼：B

鼻出血（epistaxis；nosebleed）是耳鼻喉科最常見的急癥之一，也是一種常見的鼻部疾病。鼻出血多為單側，也可為雙側，有反復間歇性出血，亦可持續性出血，出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克[1]，甚至危及生命。因此治療的關鍵是明確鼻出血的原因，準確找到出血點，及時有效采取止血措施和實施相應的護理對策。筆者對2011年2月～2012年5月本院耳喉科住院的25例鼻出血患者，認真分析原因，并采取了相應的護理措施，取得滿意的效果，現報告如下。

臨床資料 1.一般資料 本組25例，其中男19例，女6例，年齡15～88歲，平均年齡為51.5歲。就診時鼻出血發病時間30 min～30天不等。病因：局部因素8例，全身因素13例，不明原因4例。出血部位：18例為單側鼻腔出血，7例為雙側鼻腔出血，鼻中隔Little區及吳氏鼻鼻咽靜脈叢有10例，中鼻道4例，下鼻道后外側壁6例，鼻部外傷有5例，其中一例為鼻中隔偏曲手術后反復出血的患者。本組經積極治療和精心護理，均能治愈出院。

2.出血原因分析 常見的主要有：①全身性疾病，如高血壓患者，特別是老年患者，本身血管壁彈性差、脆性大、血管硬化，鼻黏膜受到刺激易發生損傷而出血。還有動脈硬化、糖尿病、血液性疾病等也引起鼻腔出血。②氣流動力學因素引起局部鼻腔出血，如秋冬季節時天氣變化，干燥寒冷等原因刺激易引起鼻腔黏膜出血。③鼻部外傷和鼻部手術中止血不完善、凝血功能障礙等原因也能引起局部傷口出血。④小兒、青少年易少量、反復出血，出血部位多發生在鼻中隔前端、克氏靜脈叢。出血原因：干躁性鼻炎引起鼻黏膜血管破裂出血，這種癥狀多因小兒飲食不當如偏食、厭食引起營養障礙或維生素C、維生素K等缺乏，臨床上較為常見，在90%以上；鼻腔異物或挖鼻、鼻外傷等引起的鼻出血也較常見，但這種原因引起的出血量較少，易反復；其他全身因素引起的鼻出血，如血液病等。

3 治療方法 對于鼻出血的治療有多種方法，治療原則首先要明確出血部位，選擇適宜的止血方法及補充血容量。常用的止血方法有：①燒灼法：適用于反復小量出血且能找到固定出血點者，有傳統的化學藥物或電灼法，近年來有應用YAG激光、射頻或微波止血法。②填塞法：適用于出血量大、滲血面積廣或出血部位不明者，臨床常用的是凡士林紗條鼻腔填塞，后鼻孔填塞等，還有Merocel高膨脹止血材料[2]，無痛鼻腔止血海綿[3]，S100吸收止血綾等，越來越多止血材料在臨床得到廣泛的應用。③血管結扎法：對出血嚴重而不明確出血點者，可行頸外動脈或上頜動脈結扎術。④血管栓塞法：可通過血管介入、造影術尋找血管進行栓塞。⑤鼻內窺鏡下電凝止血術：明確出血的具體部位進行電凝止血，常用于鼻中隔前下部、下鼻道出血等。除上述各種治療方法外，還要進行全身基本治療，如應用鎮靜劑，減輕患者緊張恐懼心理，遵醫囑應用止血藥，補充維生素，出現休克者積極抗休克治療。因全身性疾病引起的鼻出血，應積極治療基礎病，選擇相應的止血措施。如出血量少，囑患者用手指捏緊鼻翼兩側10～15 min，同時冷敷前額和后頸部，或用浸1%麻黃素或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔中，以促進血管收縮減少出血。

護理措施 1.心理護理 入院時大多數患者對鼻出血都有恐懼、擔心、焦慮等心理問題，擔心出血過多會對生命造成威協，特別是老年人，精神緊張、恐懼，應激使血壓急劇升高易誘發再次鼻出血。醫護人員接待患者時首先要沉著、冷靜、關心、體貼安慰患者，實施親

情護理，建立信任感、親情感、融洽的醫患關系。鼻出血填塞期間要加強心理溝通，多與患者交談，了解患者的心理狀況及心理需要，認真傾聽患者的心理話，并給予心理疏導及安慰，使患者的情緒穩定和心理平衡，積極配合治療和護理。病情穩定后可以選擇看書、看電視、聽音樂、聊天等方法調整心理不適，要做好家屬的思想工作，經常來探視，關心照顧患者，增強其戰勝疾病的信心。護理人員在詢問、指導和心理護理時，應注意語言溫柔，適當運用肢體語言藝術，使溝通更加有效[4]。

2.病情觀察 對出血量較大、滲血面積較廣的鼻出血患者，要快速建立靜脈通道，積極熟練地配合醫生進行止血、急救等搶救措施，按醫囑及時準確執行各種治療和護理。密切觀察患者神志、面色、意識狀態及生命體征的變化，經常巡視病房，注意觀察有無活動性出血，對前、后鼻孔填塞的紗條，要防止松動、脫出，囑患者勿用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽等，禁止自行拉扯紗條，以免再出血。注意觀察是否有血液流入口腔內，如有要及時吐出，并觀察血液的顏色、性質和量，如有出血及時報告醫生進一步處理。選擇性血管栓塞治療者注意觀察術后并發癥，因栓子反流入頸內動脈可引起腦栓塞[5]。應注意觀察神志、語言、肢體活動、面部表情、肌肉活動、呼吸情況、有無穿刺部位的出血及血腫形成。對高血壓患者要密切觀察血壓的變化，按時服藥，穩定情緒，控制血壓在正常范圍內，觀察止血效果。

3.填塞期間的護理 ①合理的體位護理：根據病情的輕重采取適當的體位，如出血量少的一般患者宜取坐位或半坐臥位，以減輕頭部的充血水腫，病情不穩定或休克患者取平臥位或中凹位。患者病情穩定后也要注意臥床休息，避免劇烈活動。②基礎護理和疼痛護理：鼻腔填塞是鼻出血常用的止血方法，填塞后使呼吸通道障礙，采取張口呼吸會造成換氣不足，唾液揮發過快，引起口腔黏膜干燥，出現口干、口渴，因此這期間要多喝水，口部覆蓋濕紗布，保持室內適宜的濕度，加強口腔護理，每天用1∶5 000呋喃西林溶液漱口。保持病房環境安靜、舒適，要做好基礎護理，協助患者翻身，皮膚清潔，防止感染。堵塞后鼻部腫脹疼痛、反射性頭痛，患者應取半坐臥位，配合額部、鼻根部持續冷敷，可減輕頭面部充血水腫，必要時應用止痛藥，保證充足的睡眠。③飲食護理：鼻腔填塞不僅引起身心的不適，還影響吞咽功能，降低食欲，應做好生活護理和心理護理，減輕不適，鼓勵患者進食，多吃富含維生素的新鮮蔬菜、水果，進食高蛋白質、高纖維、高熱量易消化的溫涼軟食，宜少量多餐，清淡飲食，多飲水。病情穩定后可下床適當活動，臥床患者經常按摩腹部，以促進胃腸功能，促進吸收，增進食欲。禁煙酒，對不能經口進食或食欲差的患者，可經靜脈補充營養，增強機體抵抗力，預防并發癥。④鼻部護理：一般鼻腔填塞止血后48～72小時可以抽出紗條，然后按醫囑指導用1%呋嘛滴鼻液滴鼻每日2～3次，每次1～2滴，療程不超過一周。但禁用于高血壓、心臟病、甲狀腺功能亢進患者，以免加重病情，抽出紗條后不能用力擤鼻、咳嗽，避免低頭動作，防止再出血。如鼻部干燥，每日用石蠟油滴鼻。填塞物取出后仍需臥床休息1～2天，病情平穩后逐漸增加活動量。⑤健康宣教：通過醫護人員口頭和書面宣教，向患者及家屬講解鼻出血的病因及誘因，消除其恐懼、緊張的心理。指導患者養成良好的生活習慣，不吸煙、不喝酒，忌辛辣刺激性食物，合理飲食。高血壓致鼻出血的患者要注意監測血壓，按時服藥，保持大便通暢，注意季節的變換，氣候的變化，及時添減衣服，避免著涼，保持樂觀良好的心態，不大怒大悲，適當鍛煉身體，勞逸結合。對繼發性出血的患者應積極治療原發病，避免各種誘因。對小兒、青少年患者，告誡其不能用手指挖鼻，用力擤鼻涕，積極治療鼻竇炎，不挑食、厭食，加強營養，增強體質。出院后1個月內定期門診或電話隨訪，提供健康咨詢和自我護理。

通過醫護人員的積極有效治療，認真分析鼻出血的原因，明確出血部位，及時采取止血措施，在護理過程中，熟練配合醫生搶救，密切觀察病情，制訂詳細的護理計劃，做好心理護理、飲食護理和專科護理，耐心進行健康教育和康復指導。使患者養成良好的生活習慣，消除鼻出血的誘因，對促進鼻出血患者康復和防止再出血有著重要的意義。本組25例患者經積極治療和精心護理后均能治愈出院，經電話隨訪1個月以上，未發生再次鼻出血。

參考文獻[1]吳 弋，顧興華，袁 峰.鼻內鏡直視下治療鼻腔深部出血[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（1）：6061.

[2]史劍波，許 庚，文衛平，Merocel高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術后的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（11）：519520.

[3]徐 ，李佩忠.無痛鼻腔止血海綿和凡士林紗條填塞治療鼻出血的對比分析[J].醫學理論與實踐，2002，15（3）：313314.

[4]李亞靜.音樂療法在臨床中的應用進展[J].護士進修雜志，2003，18（3）：225227.

[5]朱紅艷.鼻后孔填塞治療鼻出血的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（3）：226227.