廣西北流市女性不孕危險因素調查分析

【摘要】 目的 通過對廣西北流市已婚育齡婦女不孕癥情況進行調查，了解不孕癥患病率及相關危險因素。方法 采取整群抽樣方法，于2012年1月至10月抽取北流市南部、中部、北部4個鄉鎮共44個村的已婚育齡婦女作為調查對象，進行問卷調查。結果 不孕癥的患病率為1.28%，結婚年齡在≥35歲組不孕率最高，南部低于中部、北部，高中及以上文化者高于初中和小學及以下者；不孕與吸煙或飲酒、盆腔炎及盆腔手術史、有毒物質接觸史、精神因素有密切關系。結論 環境因素、年齡、文化程度、吸煙或飲酒、盆腔炎及盆腔手術史、有毒物質接觸史、精神因素是不孕癥的主要危險因素，采取相應預防措施，是降低不孕癥患病率的有效措施。

【關鍵詞】 不孕癥；患病率；危險因素

【Key words】 infertility；prevalence rate；hazardous factors

近年來，隨著現代社會經濟發展，人們生活水平提高，生活方式出現多樣化，對生殖健康知識的需求增加，不孕癥患病率增加，發病原因復雜[1]，引起了學者越來越多的關注，目前我國各省市已有不少關于不孕癥的研究報道。本研究通過對廣西北流市女性不孕癥患者進行調查，探討本地區的不孕癥危險因素。

對象和方法 1.調查對象 根據北流市地理位置分布，從南部、中部、北部隨機抽取白馬鎮、平政鎮、清水口鎮、民安鎮4個鄉鎮共44個村的所有人口中18～49歲已婚育齡婦女為調查對象，2012年1月至10月共調查了21 824例，經審理、核實，回收合格調查問卷共21 239份，有效問卷回收率為97.32%。

2.問卷設計與不孕癥診斷標準 調查問卷由上海市計劃生育服務研究所專家指導設計，問卷有《已婚育齡婦女不孕癥篩查表》和《不孕癥危險因素調查表》，內容包括雙方一般情況、婚育史、月經史、性生活史、既往史、不孕癥診治史等。不孕癥診斷標準：凡夫婦有正常性生活，未經避孕1年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續1年不孕者稱為繼發性不孕[2]。

3.調查方法與質量控制 采取整群抽樣的方法，由當地的婦女主任、計生專干、村保健醫生作為調查員，調查前進行統一培訓，學習相關資料，統一指導語，并進行一些其他必要的質量控制。經過培訓后入戶對調查對象進行面談方式問卷調查，由調查員填寫調查表，課題組對收集的調查資料進行審核，對不符合調查要求的資料，進一步確認、補充。調查數據統一錄入、核查、編碼，并進行審查數據的完整性和一致性。

4.統計學處理 用Microsoft Excel錄入數據后再次進行合理的篩選與整理，運用SPSS 18.0軟件進行數據轉換，采用描述統計，率用“%”表示，計數資料比較進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.不孕癥患病率情況 21 239份問卷中查出不孕癥者272人，其中原發性不孕151人，占0.71%，繼發性不孕121人，占0.57%，不孕癥總患病率為128%。

2.不孕癥的基本情況 本組不孕者年齡19～49歲，平均年齡（35.03±6.179）歲。民族以漢族為主，占97.79%（266/272）；文化程度以初中為主，占77.21%（210/272），小學占18.75%（51/272），高中及以上占4.04%（11/272）；職業以農民為主，占8603%（234/272），農民工占10.29%（28/272），其余（工人、經商、教師、辦公室文員等）僅占3.68%（10/272）。

3.不同特征人群不孕的患病情況 不孕與結婚年齡、居住區域、文化程度有關，結婚年齡≥35歲的不孕率最高，南部不孕率比中部、北部低，高中及以上者不孕率明顯高于初中和小學及以下者。其對比情況見表1。

4.不孕癥危險因素 272例不孕癥中有吸煙、飲酒習慣的占2.57%（7/272）；家族有不孕不育者占1.10%（3/272）；沒有接受婚前檢查的占84.19%（229/272）；既往曾患婦科病史的占58.09%（158/272），其中宮頸炎60人次、盆腔炎53人次；發生過流產或異位妊娠者占18.38%（50/272）；有過宮腔或附件手術史者占5.51%（15/272）；接觸過有害有毒物質的占7.35%（20/272）；接受過激素治療的占5.51%（15/272）；發生過重大負性生活事件的占480%（13/272）。

討 論 全國各地報道的不孕癥患病率波動較大，2008年湖北省農村育齡夫婦不孕癥患病率為0.96%[3]，2010年新疆鄯善縣不孕癥患病率為23.6%[4]。本次廣西北流市調查顯示患病率為1.28%，與全國各地報道結果比較相對偏低。本研究對象主要是鄉鎮，市區除外，86.03%以上是農民，可能與此有關。因本市各鄉鎮經濟水平相當，民族中漢族占9779%，故未考慮職業、民族、經濟水平對患病率的影響 。

相關研究顯示不孕癥患病率與婦女年齡、文化程度、職業、民族、經濟水平有關[5]，本研究南部不孕癥的患病率比中部、北部低，南部是以農業經濟為主，工業環境污染較少，這與劉珍等人[6]報道的相似。女性30歲以后卵巢功能逐漸衰退，生育功能隨之下降。從表1結果看，結婚年齡≥35歲者患病率最高，與2011年甘肅省[6]報道相一致。我們調查發現不孕癥患者普遍文化程度低，缺乏自我保護意識，84.19%沒有接受過婚前檢查，普遍存在不規范診治，部分不育夫婦因已抱養孩子而從未診治。

本研究結果還提示吸煙或飲酒、流產史、盆腔炎、接觸有害物質及重金屬、內分泌失調、卵巢功能障礙以及精神因素均為不孕癥的危險因素。國內資料研究證明，煙葉中的煙堿、尼古丁和酒中的乙醇其產物為有毒的氧化性物質，能使體內產生氧化應激，其積累引起線粒體和核DNA損傷，使卵母細胞及胚胎細胞發生改變，從而造成內分泌失調和生殖功能下降；人工流產手術可引起子宮內膜損傷、異位及宮腔粘連，產生的并發癥如盆腔炎、生殖道感染性傳播疾病如支原體感染均可造成輸卵管炎癥病變；解脲支原體是一種與泌尿生殖道感染有關的主要支原體，可侵犯尿道、宮頸和前庭大腺，引起宮頸炎、盆腔-±s）