58例心臟驟停心肺復(fù)蘇療效分析

【關(guān)鍵詞】 心臟驟停；心肺復(fù)蘇

文章編號：1003-1383（2013）01-0091-02 中圖分類號：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是由各種病因?qū)е碌纳钗＜钡呐R床情況，可迅速進(jìn)展至不可逆的腦死亡。及時有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）在CA搶救中具有極其重要的地位，雖然近年來CPR逐步得到規(guī)范和推廣，但國內(nèi)CPR成功率仍處于較低水平，如何提高CPR成功率成為急診科醫(yī)師面臨的艱巨問題。本文對我院急診科2006年3月～2010年4月救治的58例CA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

資料與方法 1.一般資料 本組患者58例，男37例，女21例，年齡19～85歲，平均（55.8±6.2）歲。其中院前32例，急診室26例。病因：心源性疾病25例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，外科創(chuàng)傷9例，腦血管意外8例，中毒3例，電擊傷1例。所有病例均符合心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：意識突然喪失；大動脈搏動（頸動脈、股動脈）消失；呼吸停止或抽搐樣呼吸；瞳孔散大固定；全身發(fā)紺；心電圖表現(xiàn)為室顫或直線。

2.復(fù)蘇措施 依據(jù)國際心肺復(fù)蘇2005年指南[1]中原則，結(jié)合現(xiàn)場具體情況決定復(fù)蘇措施。不間斷徒手胸外心臟按壓、氣管插管、人工氣囊或呼吸機通氣、電擊除顫；開放靜脈通道，及時合理使用腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、利多卡因、納洛酮等藥物；初步復(fù)蘇成功后給予早期頭部物理降溫、高流量給氧及維持循環(huán)穩(wěn)定等；并監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度、血氣分析等指標(biāo)。

3.CPR成功標(biāo)準(zhǔn)[2] ①瞳孔由大變小，有眼球活動和對光反射；②面色（口唇）由青紫、發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤；③頸動脈搏動可捫及，患者恢復(fù)自主心律和自主呼吸，收縮壓維持在90 mmHg以上。

4.觀察項目 觀察患者瞳孔變化、面色、頸動脈搏動、收縮壓以及患者自主心律和自主呼吸恢復(fù)情況等。計算CPR復(fù)蘇成功率以及存活率。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 本組58例行CPR，失敗39例，成功19例，CPR成功率為32.76%，存活7例，存活率為12.07%。32例院前CA患者中復(fù)蘇成功5例，存活1例，26例急診室CA患者中復(fù)蘇成功14例，存活6例。心跳停止至開始CPR時間<5 min者21例，存活6例，存活率為28.57%；心跳停止至開始CPR時間≥5 min者37例，存活2例，存活率為5.41%，兩種時間段存活率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.255，P=0.039），提示開始實施CPR的時間愈早，復(fù)蘇成功率愈高。

討 論 CA是臨床最危急的征象以及臨床死亡開始的

標(biāo)志，但此時機體代謝并未完全停止、細(xì)胞仍存在微弱生命跡象，機體尚未完全真正死亡，通過及時、有效地救治仍有存活的可能[3]，由于心跳呼吸驟停4～6 min后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害，因此需盡快實施CPR以提高患者生存率。CPR是急診科搶救CA患者的重要措施，臨床上一旦發(fā)生CA，均應(yīng)正確、及時地進(jìn)行CPR以拯救患者生命，國際心肺復(fù)蘇2005年指南也明確指明CA后迅速開始電除顫及CPR能顯著提高生存率[4]。臨床報道[5]CA至CPR時間<1 min、1～4 min、5～10 min、11～15 min、>15 min的成功率分別為29.6%、23.0%、11.1%、0、0；另有文獻(xiàn)報道[6]院外CA患者4 min內(nèi)CPR且在8～10 min內(nèi)繼續(xù)全面救治，復(fù)蘇成功率可達(dá)40%以上。本研究中心跳停止至開始CPR時間<5 min者存活率為28.57%（6/21），明顯高于≥5 min者的5.41%（2/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明開始CPR的時間對搶救CA患者生命起決定作用，實施越早搶救成功率越高。

急診醫(yī)師快速、有力、高質(zhì)量的胸外按壓對復(fù)蘇成功至關(guān)重要，這也是CPR中最為重要的部分，連續(xù)不間斷、節(jié)律性胸外心臟按壓有助于血液流至肺部，維持心臟足夠的充盈及搏出，并誘發(fā)自律性搏動，對防止關(guān)鍵器官在較長時間缺血缺氧后的不可逆損害也有重要的臨床意義。配合機械通氣促進(jìn)大腦及機體其他重要器官獲得氧合血供應(yīng)，最終恢復(fù)自主循環(huán)，按壓過程應(yīng)連續(xù)以保證血液流動，中斷按壓可能導(dǎo)致血液循環(huán)倒退[7]。患者出現(xiàn)心跳停止后往往會因腦部血流突然中斷而快速出現(xiàn)意識不清，繼而發(fā)生呼吸障礙，CPR時應(yīng)兼顧呼吸和循環(huán)功能，盡可能將通氣和血流相匹配，救治中應(yīng)保持呼吸道通暢，維持呼吸道通暢并有效、及時供氧是搶救CA患者的關(guān)鍵措施之一。院外CA患者大多數(shù)是心律失常（主要是室顫）引起，及時、有效的電擊除顫對搶救CA具有決定性作用。資料顯示CA后1 min內(nèi)電擊除顫復(fù)蘇成功率達(dá)70%～90%，此后每延遲1 min成功率下降7%～10%，12 min后行電擊除顫復(fù)蘇成功率僅2%～5%[9]，而在《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》與2005年的指南比較中，快速除顫就是其中的一個變化。此外藥物的應(yīng)用也非常重要，腎上腺素可增強心肌收縮力，增加自律性和促進(jìn)室顫的轉(zhuǎn)復(fù)，并可擴(kuò)展心腦血管，是CA最有效的復(fù)蘇藥物，其他藥物如納洛酮、鈣離子拮抗劑及促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物等對促進(jìn)腦復(fù)蘇和改善腦微循環(huán)具有積極作用，臨床上可根據(jù)患者具體病情恰當(dāng)選用。

總之，及時實施CPR是搶救CA患者的重要措施，針對CA病因快速靈活進(jìn)行施救，及時糾正可逆性因素，各個救治環(huán)節(jié)應(yīng)緊密聯(lián)系，不可疏漏，包括及時電擊除顫、恢復(fù)氣道有效通氣及藥物合理應(yīng)用等。另外對CA早期患者醫(yī)生可通過電話指導(dǎo)患者親屬或目擊者進(jìn)行心臟按壓，這樣雖然不能做到合理、準(zhǔn)確的CPR，但具有一定及時性。《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》也明確指出[9]，在旁觀者未經(jīng)CPR培訓(xùn)時，能提供的也僅是胸外按壓，在胸部中心“用力按、快速壓”直至專業(yè)救治者接管，而訓(xùn)練有素的救援人員也至少應(yīng)該為CA患者提供胸外按壓。

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（收稿日期：2012-08-23 修回日期：2013-01-23）