雙層螺旋CT重建技術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討雙層螺旋CT重建術(shù)對髖關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值。方法 對2009年1月～2012年3月收治的21例髖臼骨折患者和38例股骨頭壞死患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在治療前均給予雙側(cè)螺旋CT重建技術(shù)檢查，觀察患者的影像學(xué)特征，分析雙層螺旋CT重建技術(shù)對患者的診斷價(jià)值。結(jié)果 雙層螺旋CT重建技術(shù)顯示：髖臼骨折的患者關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折碎片，骨折線清晰，21例患者中明確診斷19例。股骨頭壞死患者病灶體積測量準(zhǔn)確，壞死在股骨頭分布體積與大體測量股骨頭壞死區(qū)域無差異（P>0.05）。結(jié)論 使用雙層螺旋CT重建術(shù)技對髖關(guān)節(jié)病變有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)；雙側(cè)螺旋CT；髖臼骨折；股骨頭壞死

文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0059-03 中圖分類號(hào)：R681.604 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

髖關(guān)節(jié)病變是臨床常見的一種病變類型，由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，X線、CT等對患者的診斷均有較高的誤診和漏診率，且對細(xì)微結(jié)構(gòu)的診斷也不足[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐年提高，影像技術(shù)的進(jìn)步，雙層螺旋CT重建技術(shù)在臨床中的應(yīng)用得到了認(rèn)可。我院將雙層螺旋CT重建術(shù)對髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行診斷，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法 1.一般資料 對我院2009年1月～2012年3月收治的21例髖臼骨折患者和38例股骨頭壞死患者資料進(jìn)行回顧性分析。髖臼骨折患者：男性16例，女性5例；年齡33～61（43.62±5.88）歲；交通事故傷13例，硬物壓砸傷7例，高空墜落傷1例；19例患者同時(shí)合并有其他部位的損傷。股骨頭壞死患者：男性23例，女性15例；年齡28～59（38.99±4.59）歲；激素性壞死16例，創(chuàng)傷性壞死10例，酒精性壞死12例。患者均為股骨頭壞死ARCOⅡ期，均進(jìn)行了手術(shù)治療。

2.方法 所有患者入院后均給予雙層螺旋CT重建技術(shù)檢查。儀器為雙層螺旋CT機(jī)（Siemens Sensation Spirit）。掃描層厚在3.0～5.0 mm之間，螺距為1.5，重建間隔為1.0～3.0 mm。掃描完成后將原始數(shù)據(jù)資料錄入Syngo 3 D工作站進(jìn)行處理。窗寬為2000 HU，窗位為350 HU。根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行三維重建，仔細(xì)觀察患者的病變情況，并對CT重建技術(shù)測量壞死股骨頭體積與手術(shù)后測量的股骨頭壞死區(qū)域作分析比較。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1.雙層螺旋CT重建技術(shù)對髖臼骨折的診斷 雙層螺旋CT重建技術(shù)顯示：21例髖臼骨折的患者關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折碎片，骨折線清晰，明確診斷19例（90.48%）。此外，11例患者還伴有股骨頭后脫位。2例漏診均為橫形細(xì)微骨折。髖臼骨折的Judet分類為：后壁骨折16例（76.19%），雙柱骨折2例（9.52%），前柱骨折2例（9.52%），后柱骨折1例（4.76%）。

2.雙層螺旋CT重建技術(shù)對股骨頭壞死的診斷 CT重建技術(shù)測量壞死在股骨頭分布體積與手術(shù)后大體測量股骨頭壞死區(qū)域比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示雙層螺旋CT重建技術(shù)對股骨頭壞死意義病灶體積測量準(zhǔn)確，具有較高的診斷價(jià)值。見表1。

討 論 髖臼骨折的治療需要達(dá)到骨折的解剖復(fù)位，并恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整，以更好地降低髖臼骨折手術(shù)后的并發(fā)癥。而由于常規(guī)X線等對骨折結(jié)構(gòu)辨認(rèn)能力差，患者合并其他臟器損傷導(dǎo)致攝片時(shí)翻轉(zhuǎn)角度小，診斷效果差[2]。常規(guī)CT對骨折線的觀察也不清楚，因此需要給予全面的了解。

股骨頭壞死是漸進(jìn)性的病變，主要為骨髓缺血，最終會(huì)導(dǎo)致骨小梁的壞死。而CT和MRI是目前診斷股骨頭壞死的常用方法，但是對患者的股骨頭病灶面積、體積等檢查不足，誤差較大，可信度差。其中X線不能真實(shí)地觀察到壞死病灶的位置和大小，靈敏度不足。MRI的操作性差，判斷壞死最大面積困難，對病變范圍預(yù)測困難[3]。而準(zhǔn)確直觀地對患者進(jìn)行觀察，測量股骨頭壞死病灶的分布、形狀、體積，并預(yù)測塌陷部位的危險(xiǎn)，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇更好的治療方案。

使用雙層螺旋CT重建技術(shù)，能夠?qū)⒃紨?shù)據(jù)輸入到獨(dú)立的工作站內(nèi)，并選擇興趣區(qū)域進(jìn)行重建，再通過表面遮蓋的方法進(jìn)行軟件重建，形成新的圖像。圖像表面有明、暗的區(qū)別[4]，且立體感更強(qiáng)，解剖關(guān)系更加清晰，對病灶的定位也更準(zhǔn)確。通過閾值的設(shè)定，可以排除盆腔內(nèi)臟器、腸內(nèi)容物等對骨盆結(jié)構(gòu)的影響，同時(shí)可以觀察到髖臼、股骨頭的各個(gè)結(jié)構(gòu)部位，顯示出骨折的全貌。患者在檢查中不需要進(jìn)行體位的變換，也會(huì)減少患者的痛苦，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)由于髖部抬高不夠、角度轉(zhuǎn)變不夠而影響拍攝質(zhì)量。

雙層螺旋CT重建技術(shù)還能夠在醫(yī)生檢查中選擇其感興趣的區(qū)域，去除其他骨盆的掃描信息，并觀察患者是否有其他病變[5]。從本文結(jié)果中可以看出，使用雙層螺旋CT重建技術(shù)對髖臼骨折的診斷率較高，對股骨頭壞死的體積測量價(jià)值較高，效果較好。進(jìn)一步說明了使用雙層螺旋CT重建技術(shù)對髖關(guān)節(jié)病變有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)[1]羅群強(qiáng)，李清鋒.螺旋CT三維重建技術(shù)在髖臼骨折中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（17）：13221323.

[2]李 宏，秦海燕，朱秀蘭.三維CT在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨性病理形態(tài)評價(jià)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（11）：16391642.

[3]李東亮，徐九峰，袁瑞新，等.螺旋CT及三維重建在髖關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：57745775.

[4]趙永剛，丁 晶，王 能，等.CT三維成像技術(shù)對診斷髖關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折的價(jià)值[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（7）：641643.

[5]王予生，程曉光，趙英威，等.髖臼與股骨頭三維立體影像三種分離技術(shù)分析（附22例分析）[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（6）：514516.

（收稿日期：2012-07-21 修回日期：2013-02-18）