36例肝性腦病腦電圖分析

【摘要】 目的 探討肝性腦病患者腦電圖檢查的臨床意義。方法 對36例肝性腦病患者的腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 輕度異常5例（13.88%），中度異常11例（30.56%），重度異常20例（55.56%）；腦電圖的異常程度與肝性腦病的臨床分期有明顯關(guān)系，臨床癥狀越重，腦電圖改變越明顯。結(jié)論 腦電圖檢查肝性腦病異常率高，可作為肝性腦病的診斷及判斷疾病預(yù)后的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】 肝性腦病；腦電圖；臨床分析

文章編號：1003-1383（2013）01-0046-02 中圖分類號：R742.044.3+8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.020

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是嚴(yán)重肝病所致的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)有意識障礙、行為失常和昏迷[1]。到目前為止，HE的發(fā)病機(jī)制尚未明確，對本病的治療在臨床上仍以綜合治療為主。因此，早診斷、正確治療對其預(yù)后至關(guān)重要[2]。有典型肝硬化史的HE臨床上診斷不難，而以迷亂、淡漠、行為異常等神經(jīng)癥狀為主，則需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。有些病例肝功能及血氨測定在HE的前后變化并不顯著，臨床上容易誤診、漏診。我們對36例HE患者的腦電圖（EEG）檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 1.一般資料 選自2009年1月至2011年12月符合HE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者36例，其中男31例，女5例，平均年齡47.33歲；病因：肝硬化19例，重癥肝炎8例，酒精性肝炎5例，原因不明4例。HE臨床分期：前驅(qū)期5例，昏迷前期3例，昏睡期17例，昏迷期11例。

2.方法 EEG檢查采用康態(tài)19導(dǎo)聯(lián)視頻數(shù)字腦電圖儀，按照國際10/20系統(tǒng)安放頭皮電極，雙耳垂放置參考電極，在清醒、嗜睡、昏迷狀態(tài)下行單、雙極腦電圖記錄。EEG異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》[3]。

結(jié) 果 36例HE患者EEG檢查結(jié)果：輕度異常5例，EEG表現(xiàn)為α節(jié)律、調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，稍多低、中幅4～7 Hz θ波散在；中度異常11例，EEG表現(xiàn)為以中～高波幅的4～7 Hz θ節(jié)律為主，慢波背景中少數(shù)的8～13 Hz α波散在，間雜有一些不規(guī)則的δ波，有3例出現(xiàn)三相波；重度異常20例，EEG表現(xiàn)為廣泛性的中～高波幅的1～3 Hz δ波為主，中間雜有散發(fā)θ波，其中12例昏迷患者在δ波背景出現(xiàn)三相波。EEG異常程度與HE臨床分期的關(guān)系見表1，EEG的異常程度與HE的分期有明顯關(guān)系，臨床癥狀越重，EEG改變越明顯。

討 論 HE的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制有以下幾種學(xué)說：氨基酸代謝不平衡學(xué)說，假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說，氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說等，其中氨中毒學(xué)說仍被認(rèn)為是發(fā)病的經(jīng)典學(xué)說[4]。HE的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。HE起病較急驟，患者在起病數(shù)周內(nèi)即進(jìn)入昏迷甚至死亡，而昏迷前可無前驅(qū)癥狀，如果多種危險(xiǎn)因素并存可使病情加劇，如不及時(shí)治療，會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加其病死率[5]。本組病例EEG檢查異常率高達(dá)100%，而且EEG異常程度與HE臨床分期有明顯關(guān)系。由此可見，EEG可作為HE的診斷及判斷疾病預(yù)后的指標(biāo)之一。

本組病例中，前驅(qū)期和昏迷前期患者EEG呈輕度～中度異常，表現(xiàn)以稍多或較多低、中幅4～7 Hz的θ波散在為主；昏睡期及昏迷期患者EEG則呈中

～重度異常，兩側(cè)中～高波幅1～3 Hz δ波占優(yōu)，中間雜有散發(fā)θ波，部分病例可見典型的三相波。可見，隨著病情變化的不同，而表現(xiàn)不同程度的EEG改變。

總之，EEG檢查是一種安全、無創(chuàng)、又能客觀反映腦的病理變化，建議對有肝硬化病史患者常規(guī)進(jìn)行EEG檢查，做到早診斷，早治療，盡可能減少患者的病情發(fā)展為HE，以降低不良預(yù)后。

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（收稿日期：2012-10-13 修回日期：2013-01-26）