卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產后出血的療效觀察

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；產后出血；子宮收縮乏力

文章編號：1003-1383（2013）01-0100-02 中圖分類號：R714.46 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.050

子宮收縮乏力性產后出血是產科嚴重并發癥之一，目前臨床上常采用縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素及益母草注射液等藥物來加強宮縮。常規治療無效的宮縮乏力性產后出血，一般采用宮腔填塞、子宮動脈結扎、雙側子宮動脈栓塞、全子宮或次全子宮切除才能有效控制出血。我院對使用縮宮素及米索前列醇等常規藥物治療無效的宮縮乏力性產后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，用藥后宮縮乏力明顯改善，止血效果顯著，現報告如下。

對象與方法 1.對象 2010年3月至2012年3月在我院產科住院產婦出現宮縮乏力致產后出血患者55例，均采取按摩子宮、靜脈滴注縮宮素及米索前列醇塞肛，經上述方法處理后效果不佳，繼續出血，患者產后2小時出血量大于500 ml。患者中初產婦33例，經產

婦22例，剖宮產11例，陰道分娩44例；年齡20～33歲，孕周35～41周，其中巨大兒7例，雙胎5例，前置胎盤11例，羊水過多6例，無合并癥及并發癥26例。55例患者均無使用卡前列素氨丁三醇注射液禁忌證。

2.方法 胎兒胎肩娩出后即給予縮宮素10 U靜脈注射，觀察宮縮情況及陰道出血量，如宮縮不佳，陰道有鮮紅色血液持續流出，伴有血塊，在排除其他因素引起的產后出血后，給予米索前醇0.4 mg直腸給藥，同時加大縮宮素用量，經上述方法處理后子宮仍收縮不良繼續出血，立即給予卡前列素氨丁三醇250 μg肌肉注射，剖宮產患者在術中直視下宮體肌層注射250 μg，如無效可間隔15分鐘以上重復給藥一次。

3.產后出血的測定 剖宮產和分娩時用容積法結合稱重法計算出血量，容積法是用彎盤等容器收集血液；稱重法是用干敷料吸血后稱重，出血量的毫升數為吸血后敷料重量減去吸血前重量/1.05。

4.療效判斷 單次或重復注射卡前列素氨丁三醇250 μg 5分鐘后子宮明顯收縮，出血量明顯減少為有效；單次或重復注射卡前列素氨丁三醇250 μg 5分鐘后，子宮仍無收縮跡象，繼續出血為無效。

結 果 1.治療效果 55例患者中，有53例單次注射卡前列素氨丁三醇250 μg5分鐘內子宮收縮明顯加強，出血量明顯減少，有效率為96.36%，2例患者單次注射250 μg后效果不佳，繼續出血，再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg后仍無子宮收縮，判斷為無效。在輸血、輸液、抗休克同時行雙側子宮動脈栓塞，出血很快得到控制。

2.不良反應 使用卡前列素氨丁三醇后患者最常見不良反應有惡心、嘔吐、胸悶、面部潮紅、腹瀉、咳嗽、視覺模糊、血壓升高等，本組有15例出現1種或1種以上不良反應，發生率為27.27%，癥狀均較輕微，一般在12～24 h后即可緩解或消失，不良反應一般與用藥劑量有關，劑量越大不良反應發生率越高。

討 論 子宮收縮乏力是產后出血的常見原因之一，防治產后出血的關鍵是及早使用促進子宮收縮的藥物，一般產后2 h之內盡早使用最為重要[1]。卡前列素氨丁三醇用于處理無效的子宮收縮乏力性產后出血的總有效率為86%～95%，注射后7 min開始起作用[2]。Dildy等[3]報道應用卡前列素氨丁三醇對于宮縮乏力性產后出血的有效率為94.9%。

卡前列素氨丁三醇是天然PGF2α的合成類似物，半衰期較傳統的前列腺素類藥物更長，促進子宮收縮效果更強，用藥劑量較傳統前列腺素類藥物明顯減少，能明顯減少傳統前列腺素類藥物引起的胃腸道不良反應，促進子宮平滑肌收縮的作用強而持久。臨床上主要用于治療子宮收縮乏力性產后出血，用藥后能引起子宮強直性收縮，可迅速使子宮胎盤剝離面開放的血竇閉塞而起到止血作用[4]，還可提高子宮肌層縮宮素受體敏感性。氨丁卡前列素和催產素等藥物具有協同作用，能更為有效地控制產后大出血[5]，但對軟產道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙所致的出血無效，而對常規治療無效的子宮收縮乏力性產后出血的患者可獲得滿意療效，大大提高子宮收縮乏力性產后出血的治療效果，且簡單易行。

明確為宮縮乏力性產后出血應盡早使用卡前列素氨丁三醇，避免延誤最佳治療時間。使用的禁忌證為哮喘，相對禁忌證為肝、腎和心臟疾患，常見的不良反應有呼吸急促、低熱、腹瀉、嘔吐、心悸等，這可能與它對平滑肌的收縮有關，用藥時要了解患者的既往病史及肝腎功能，避免引起嚴重不良反應。

參考文獻[1]Rudra A，Chatterjee S，Sengupta S，et al.Management of obstetric hemorrhage[J].Middle East J Anesthesiol，2010，20（4）：499507.

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[4]Rajan PV，Wing DA.Postpartum hemorrhage： evidencebased medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol， 2010，53（1）：165181.

[5] 謝家鳳，劉健玲，李莉芳，等. 欣母沛治療產后出血42例臨床研究[J].中國婦幼保健， 2007， 22（22）：31493150.

（收稿日期：2012-08-14 修回日期：2012-11-23）