解黑便誤診胃十二指腸潰瘍14例分析

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；解黑便；誤診分析

文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0099-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

消化道出血最常見(jiàn)的病因是潰瘍，解黑便是其最常見(jiàn)的癥狀，但有一部分下消化道疾病也可以有解黑便現(xiàn)象，主要跟出血量的多少和血液在腸道停留時(shí)間的長(zhǎng)短有直接的關(guān)系。而我們?cè)诠ぷ髦谐３：鲆曔@一現(xiàn)象，以致容易漏診、誤診。本文收集并分析我院自2009年1月至2012年8月單純解黑便96例患者中，14例誤診為胃十二指腸潰瘍病例資料，報(bào)告如下。

臨床資料 1.一般資料 本組男5例，女9例；年齡38～78歲，平均59歲。臨床表現(xiàn)為單純解黑便；病史最短的3天，一周內(nèi)的為8例，超過(guò)一周且在一個(gè)月內(nèi)的5例，超過(guò)一個(gè)月1例；其中2例按潰瘍病治療一周后出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀。而2例胰腺癌及3例大腸癌患者年齡均大于60歲。

2.誤診情況 2例胰腺癌患者誤診為復(fù)合性潰瘍或胃竇潰瘍，治療過(guò)程中出現(xiàn)上腹部疼痛，伴出大汗、惡心、嘔吐等癥狀，后經(jīng)上腹部B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，最后經(jīng)手術(shù)確診為胰腺癌。10例誤診為球部潰瘍，經(jīng)按潰瘍治療后仍反復(fù)解黑便，其中5例經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)空腸有較多活鉤蟲(chóng)，并見(jiàn)活動(dòng)性出血；1例回腸毛細(xì)血管畸形破裂出血；經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲息肉2例，結(jié)腸肝曲癌1例，回盲部癌1例；另1例回盲部癌誤診為胃竇潰瘍。1例胃竇潰瘍經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸間質(zhì)瘤出血。

3.治療方法及結(jié)果 胰腺癌、回盲部癌、結(jié)腸肝曲癌、回腸間質(zhì)瘤及毛細(xì)血管畸形患者均轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療；空腸鉤蟲(chóng)感染者給予左旋咪唑治療；結(jié)腸息肉行鏡下切除術(shù)；貧血嚴(yán)重的給予輸血等治療，經(jīng)上述治療后其解黑便現(xiàn)象均消失。

討 論 消化道出血病例中，通常以上消化道出血患者為多見(jiàn)，而潰瘍性疾病是上消化道出血病例中最常見(jiàn)的病因[1]。對(duì)黑便缺乏全面地了解，容易導(dǎo)致誤診或漏診。由于胰腺與十二指腸鄰近，尤其是胰頭占位性疾病時(shí)，壓迫或侵犯乳頭時(shí)也有解黑便現(xiàn)象，故胃鏡檢查時(shí)盡可能進(jìn)入降部觀察乳頭；如果等到癌腫增大堵塞膽道后出現(xiàn)梗阻性黃疸，甚至出現(xiàn)腹部包塊后才進(jìn)一步檢查，病程基本屬于中晚期；本文2例患者均未行B超或CT檢查情況下盲目治療，從而導(dǎo)致誤診。

部分小腸疾病患者，出血量較少時(shí)也可以解黑便，本文5例鉤蟲(chóng)感染者均來(lái)自農(nóng)村，尤其是鉤蟲(chóng)的流行病區(qū)，對(duì)可疑鉤蟲(chóng)感染者在檢查胃鏡時(shí)，進(jìn)入降部后盡可能吹氣，注意觀察皺襞間是否有鉤蟲(chóng)。常規(guī)糞便檢查蟲(chóng)卵陽(yáng)性率低，需反復(fù)多次或漂浮法檢

查、鉤蚴培養(yǎng)法可提高檢出率[2]。膠囊內(nèi)鏡檢查診斷小腸鉤蟲(chóng)病準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床價(jià)值[3]。原發(fā)性小腸惡性腫瘤容易誤診或漏診[4]，對(duì)反復(fù)解黑便，而普通胃鏡及結(jié)腸鏡檢查又未見(jiàn)陽(yáng)性病變，尤其是老年患者，應(yīng)當(dāng)考慮可能存在小腸腫瘤，無(wú)條件的醫(yī)院可以行小腸造影、CT、DSA等檢查；有條件者盡可能行膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查，必要時(shí)也可以剖腹探查，盡可能減少誤診、漏診。但由于膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡檢查費(fèi)用比較昂貴，只能在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或患者經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)才考慮使用。

右半結(jié)腸的病變也可以有解黑便現(xiàn)象，尤其對(duì)老年患者更應(yīng)提高警惕。下消化道出血中，老年患者中以腸癌最為多見(jiàn)，其次是息肉、血管性病變[1]。本文3例右半結(jié)腸癌及2例結(jié)腸息肉均為老年患者，如無(wú)腸鏡檢查禁忌者，應(yīng)當(dāng)盡早行結(jié)腸鏡檢查，以排除大腸相關(guān)性疾病。

總之，對(duì)黑便要全面的了解，完善相關(guān)檢查是關(guān)鍵。雖然解黑便是上消化道出血中最常見(jiàn)的癥狀，但是下消化道出血也可以有解黑便，不要盲目自信，以免漏診、誤診。糞便“序貫隱血”試驗(yàn)進(jìn)行大腸癌普查對(duì)于大腸癌早診斷、早治療具有重要意義，且方法簡(jiǎn)便、易行、所需費(fèi)用少[5]。在行胃鏡檢查時(shí)盡可能仔細(xì)，尤其進(jìn)入降部后應(yīng)該反復(fù)多次觀察；部分胃鏡檢查可明確鉤蟲(chóng)性上消化道出血的診斷[6]。另外，對(duì)病史要全面了解，系統(tǒng)檢查，對(duì)反復(fù)黑便的患者要注意下消化道情況。有條件的醫(yī)院可以行血管介入造影、膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查，以便盡早找到原發(fā)病灶，以免延誤病情。

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