可吸收線分層縫合法在頸部食管胃吻合術中的應用

【摘要】 目的 觀察采用可吸收線分層縫合法在食管胃頸部吻合中的應用效果。方法 選擇2007年1月～2011年12月83例食管癌行胃頸部吻合手術患者，對其中42例采用傳統全層內翻縫合法，其余41例采用可吸收線分層縫合法進行切口吻合，觀察術后恢復效果。結果 兩組患者無死亡病例，無嚴重并發癥發生，吻合口未出現瘺口，無食管反流現象。全層內翻縫合法共有10例患者出現吻合部狹窄，其中輕度狹窄5例，中度狹窄3例，重度狹窄2例；而可吸收線分層縫合法只有2例輕度狹窄，1例中度狹窄，無重度狹窄，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.27，P<0.05）。結論 可吸收線分層縫合法由于縫合口薄，不會對周圍組織造成太大的牽拉，周圍組織受到的張力較小，同時其縫合口疤痕小，發生水腫的可能性也較小，因此不易產生吻合部狹窄，效果好于全層內翻縫合法。

【關鍵詞】 可吸收線分層縫合法；全層內翻縫合法；手術切口吻合

文章編號：1003-1383（2013）01-0049-02 中圖分類號：R735.1 文獻標識碼：A

吻合部狹窄是食管胃頸部手術后常見的并發癥，特別是食道癌手術切除后，手術吻合部狹窄是常見現象，嚴重影響了患者的術后生活質量[1]。吻合口狹窄主要是吻合口的疤痕以及縫合過緊引起，這些都與手術縫合方式有直接的關系，因此一些人認為改變手術切口縫合方法，減少疤痕，降低對周圍組織的牽拉，就能有效降低吻合部狹窄現象。下面就我院83例患者術后吻合部狹窄與縫合方法的關系報道如下。

資料與方法 1.臨床資料 我院2007年1月～2011年12月共有83例食管癌患者進行頸部食管胃吻合手術，其中男57例，女26例。年齡42～85歲，平均61.2歲。其中癌變位置發生在食管中段的有59例，下段16例，上段8例。Ⅰ期7例，ⅡA期20例，ⅡB期22例，Ⅲ期34例。手術吻合部位于食管胃左頸部74例，右頸部9例。將83例患者隨機分為兩組，觀察組41例采用可吸收線分層縫合法，將黏膜層和漿肌層分別進行縫合，對照組42例采用全層內翻縫合法。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.縫合方法

（1）分層縫合法：吻合采用漿肌層與黏膜層分層縫合，距縫合口約1.5 cm處切開食管后壁肌層和胃壁漿肌層，用30絲線先將食管后壁肌層和胃壁漿肌層進行縫合。再切開食管或胃后壁黏膜層，注意此時不要將先前的縫合線剪斷，將后壁黏膜層縫合，注意要使黏膜層長于肌層。然后用同樣的方法縫合前壁黏膜層，做好后續處理措施后，手術收尾完成。

（2）內翻縫合法：首先在胃頂端前壁與食管近側斷端進行端側吻合，用30絲線將斷端的后壁肌層與胃底后壁漿肌層作一層褥式縫合，然后將食管胃后壁全層作間斷內翻縫合，線結扎在吻合口內。前壁縫合仍以30絲線內翻縫合法，只是進針方式改為外-里-里-外，線結扎在管腔外部[2]。再縫合胃前壁的漿肌層和食管肌層做前壁外層間斷縫合，加固吻合口。

3.術后處理 患者術后入重癥監護病房觀察治療，1～2天生命體征穩定后就可以轉出，常規應用抗生素抗感染治療，經十二指腸進行營養供給，患者肛門排氣后可拔除胃管。檢查證實吻合口無瘺口后可經口食用流質食物。

4.療效評估 術后經過3個月的隨訪和影像學復查，測量吻合部位的管道內徑大小，了解患者吞咽進食梗阻情況，綜合以上兩項指標，對患者的吻合部狹窄程度進行評定。輕度：患者能進食普通食物，吻合口內徑與正常狀況下差別不大；中度：內徑變化較大，進流質狀食物無梗阻現象，半流質狀食物有梗阻現象；重度：進流質都有梗阻現象，或吻合口內徑變化很大。

5.統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

討 論 食管癌手術后患者生活質量均會受到一定程度的影響，影響的因素很多，一些是不可避免的因素，如手術切除致使部分生理功能永久喪失，而有一些是可以避免的，如手術導致的吻合部狹窄影響患者的生活質量[3]。吻合口狹窄不但直接導致吞咽困難，長期還給患者帶來嚴重的心理壓力，產生吞咽恐懼反應。手術縫合與術后吻合口狹窄有直接的關系，探討適當的縫合方法，對降低吻合口狹窄有積極的意義。導致術后吻合口狹窄的直接原因有：吻合口因炎癥等導致疤痕，牽扯周圍組織，造成狹窄；癌癥手術時癌細胞有殘留，術后腫瘤復發；淋巴結轉移壓迫使食管狹窄。縫合技術原因，如吻合口縫合過密、縫針邊距過寬、包埋過緊等。

對手術切口的縫合，臨床上主要采用全層內翻縫合法和可吸收線分層縫合法兩種，全層內翻縫合法為保證縫合效果，防止受壓迸裂，一般將切口的前后壁均向內翻后再縫合，造成吻合口過度拉扯，使周圍組織受到較大的張力，因此切口愈合后相對狹小，造成吻合口狹窄[4]。加上胃食管黏膜縫合后結合緊密度不好，食管或胃肌肉無黏膜保護，導致肉芽組織增生，早期吻合口發生組織水腫，后期水腫消失后產生瘢痕，均會引起狹窄。另外吻合口前后壁均內翻后縫合，致使吻合口組織明顯比手術前變厚，食管胃的通道光滑度不足，通暢性受到影響，引起相對狹窄。分層可吸收線縫合方法的優點是對相同的組織進行分層縫合，由于每層比全層內翻縫合法薄得多，因此對周圍組織的牽拉度小，周圍組織受到的張力變小，這樣就能達到牢固縫合的效果。同時其縫口對齊準確，內層組織不會因無黏膜保護暴露在消化液下，不易有肉芽增生現象出現，吻合口也更平順，對通道的流暢度干擾小[5]。由于這種縫合方法對周圍組織影響小，吻合口發生炎癥的可能性也得到了降低，愈后疤痕比全層內翻縫合法也小得多，因此不易導致吻合口狹窄。缺點是縫合時需要的時間相對延長，由于需要一層一層的縫合，每層縫合時由于視野相對狹窄，操作難度大，更需小心謹慎，因此縫合時間更長，但仍在可接受范圍內。

通過上述分析，我們認為，頸部食管胃吻合手術操作成功率都很高，只要術中細致操作，注意清除癌變組織，降低殘留，就可避免術后腫瘤復發造成吻合部狹窄。對淋巴結腫大壓迫周圍組織造成狹窄的情況，手術中仔細操作，術后注意抗感染治療，發生狹窄的可能性也較低。且手術操作由同一醫生操作，切口的縫合松緊度差別不會很大，這就將術后吻合口狹窄的因素降到最低。剩下影響吻合口狹窄的因素就只有切口縫合方法一種可能。從本案例中也可以發現，可吸收線分層縫合法由于縫合口薄，不需對周圍組織造成太大的牽拉，使周圍組織受到的張力較小，同時其縫合口疤痕小，發生水腫的可能性也較小，因此不易產生吻合部狹窄，明顯優于全層內翻縫合法。

參考文獻[1]彭詩祥.分層吻合法在食管胃吻合重建術中的應用體會[J].中國醫藥導報，2008， 5（24）： 241242.

[2]陳名久，吳顯寧，尹邦良，等.可吸收線分層縫合法在頸部食管胃吻合術中的應用[J].中南大學學報：醫學版，2011，36（3）： 265269.

[3]陳 鋼，張冬輝，陳世惠.分層可拆線式腹壁切口縫合術的應用價值[J].中國醫師進修雜志，2008，31（6）：5557.

[4]李延淇，王高翔，王李娟.不同腹壁縫合方法對切口愈合的影響分析[J].中國實用醫刊，2011，38（13）：3134.

[5]秦春和，羅 寧，陳 軍，等.可吸收縫線分層連續縫合在腹部切口關閉中的應用[J].中國醫師進修雜志，2010，33（12）：3233.

（收稿日期：2012-10-08 修回日期：2013-01-24）