偏遠山區醫學院校耳鼻咽喉科學教學現況及思考

【關鍵詞】 醫學教育；教育改革；耳鼻咽喉科學

文章編號：1003-1383（2013）01-0129-04 中圖分類號：R856.76；G642.0 文獻標識碼：B

隨著高校教育改革的不斷深入，耳鼻咽喉科學的教育改革也取得了許多成績。我院處于少數民族地區，交通不便，屬于典型的“老、少、邊、山、窮”地區，由于客觀條件的限制，長期以來，耳鼻咽喉科教學都存在著一些問題，近年來教研室根據學科發展與本院實際情況，進行了一系列的教學探索，取得了一定的成績，但是仍然存在不少問題。針對我院耳鼻咽喉科學教學現況在學生中進行了一些調查，現結合調查結果對耳鼻咽喉教學現況進行總結，為進一步的教學改革提供思路。

一、教學現狀

在學校資金不足，教研室人員緊缺的情況下，仍然堅持不斷改革，借鑒國內外先進的經驗，取得了一定的進步。

1.多媒體的應用 在傳統教學中，教師通過掛圖、板書等進行講解，但由于單調以及局限性，對于某些疾病的臨床表現及操作過程只能用文字敘述或是典型圖片講解，難以將臨床上所收集到的典型病例、典型影像學資料加入教學過程中，不能有效調動學生的積極性和興趣。目前我院在耳鼻咽喉理論教學中廣泛通過多媒體演示，具有形象、生動、直觀等特點。教師可根據個人理解對課件進行個性化修改，有利于將臨床收集到的典型病例資料、圖片放入課件，真實照片、MRI、CT圖像等在屏幕播放，結合視聽教材講解，能將教學中的一些難點重點，如聲音傳導機制、內耳感音及平衡機制、中耳及內耳解剖等，變得直觀和生動，淺顯易懂，能有效地調動學生學習的積極性，提高教學效果，增強學生對耳鼻咽喉科學的興趣與熱情。同時多媒體的應用，節省下板書的時間，使教師能根據教學大綱，將學科的一些新的進展以及相關的知識加入教學中，拓展學生的知識面。

2.內窺鏡在教學中的應用 耳鼻咽喉解剖有其特殊性，耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，位置隱蔽，解剖精細，功能復雜，特別是解剖結構多數難以直接觀察，教學難度相對較大，雖然在實踐課程中有其基本檢查的課程，但是由于檢查操作技術含量高，難度大，同時僅有一次課練習，時間太短，絕大部分學生難以掌握，無法親眼觀察到耳鼻咽喉中的許多解剖結構，影響了學生對于知識的掌握，挫傷其學習積極性。在耳鼻咽喉臨床見習過程中，通過耳內鏡、鼻內鏡及高清電子鼻咽喉鏡等檢查，向學生展示人體的正常解剖以及一些疾病的表現，直觀生動，學生興趣強，理解容易，尤其是鼻腔、鼻咽部、咽鼓管、鼓膜以及喉部、聲帶等，與教材上的文字描述相結合，能有效提高學生對于這些解剖結構的理解和記憶，極大提高了學習效果。

3.新的教學方法的應用 目前隨著高校教育的不斷改革，以提高教育教學質量為中心，以人才培養模式、教學內容、課程體系、教學方法等方面為重點的教學改革，涉及到各個臨床學科的教學，很多新的教學方法廣泛運用于臨床醫學教育。我院將PBL（Problembased Learning）教學法逐漸應用于耳鼻咽喉科學教學，取得了一定的教學效果[1]。PBL教學法是1969年美國醫學教育改革先驅Barrows教授首創的一種新的教學模式，強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，目的在于提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力。這一新型的教學模式已得到世界醫學教育界的肯定，成為國際上流行的一種教學方式。我們將PBL教學法應用于耳鼻咽喉科理論教學，教學與臨床之間模擬程度的接近，效果較好，能增加學生的學習興趣，尤其是提高學生的自主學習性。目前我院還在進一步探索更多更新的教學方法應用于耳鼻咽喉科學教學。

二、存在缺陷

由于我區處于偏遠地區，交通不便利，對外交流少，耳鼻咽喉科學教育仍然存在較多的問題。1.教學課件陳舊 目前耳鼻咽喉頭頸外科學發展迅速，許多疾病的診斷標準以及治療方案都發生了變化，尤其是隨著人們對疾病研究的深入，理論中的發病機制、假說等都發生了改變。如鼻咽癌的分期在2008得到了修正，慢性鼻鼻竇炎的分型也采用新的標準，但由于教材具有的周期性，仍然采用舊的標準，部分教師接受新知識能力弱，不能及時更新課件，教學中的內容落后與目前實際的學科發展不協調。

2.教學思想與方式陳舊 目前大學教育的發展日新月異，傳統的填鴨式的教學方式已經被淘汰，大量新的教學理念、教學方式運用于醫學教學，取得了明顯的效果。但是由于對外交流少，許多新的教學思想沒有得到引進或是深入的貫徹；雖然我們也引進了新的教學方法，取得了不錯的效果，但部分教師仍然是沿用傳統的教學方式；課堂教學雖然形式上采用多媒體教學課件，但教學思想以及教學手段依然陳舊，上課照本宣科，缺少結合真實病例進行討論，未能增加疾病的形象性和直觀性，同時缺少與學生的溝通，無法引導學生主動參與學習，仍然是以老師教為主，沒有轉變為以學生學習為主，導致學生在課堂上缺乏積極性，學習動力不足，教學效果不佳，學生意見較大；學生整體理念落后，對于大學學習的轉變不足，在調查中我們發現學生進入大學3年以后，仍然希望教師教學時采用教師講、學生記的辦法，缺乏主動學習的概念，沒有將以自身學習為中心的理念參與到教與學的過程中來。

3.師資力量及硬件不足 由于民族地區經濟發展落后，盡管政府對學校進行了大量的扶持，教學環境獲得了極大的改善，但是仍然存在師資力量不足，教學條件有限的問題。我院耳鼻咽喉科學教研室人員少，無法安排專職人員脫產教學，也沒有專職的教學秘書，相關教學人員在負責教學的同時，也承擔著繁重的臨床一線工作，許多老師不得不在上完夜班、做完手術或是門診醫療后立即參與教學，導致了教學人員精力消耗過大、過度疲勞、準備不充分，無法做到用最好的狀態參與教學，同時也導致很多教師沒有足夠的精力和時間來進一步加強自我學習，提高教學水平。教學硬件不足也制約了耳鼻咽喉教學，表現在資金缺乏。理論課雖然已完成電腦化多媒體教學，但在實驗課、臨床見習課缺少電腦、投影儀等教學設備，也缺乏足夠的解剖模型、教學影像，以及音叉、額鏡等必備的教學用具，導致一些教學內容無法開展。這些嚴重限制了耳鼻咽喉科教學的內容，影響了教學任務的完成。

4.課時安排不足 隨著高校教學體制改革的不斷深入，臨床課程教學時間不斷被壓縮，導致了耳鼻咽喉科學存在教學時間的不足。以我院臨床本科為例，目前理論課時僅12次（24節課），實驗課、見習課僅4次（12節課）。而理論課教學大綱共有7篇48章的內容，平均每節課需要教學2章，在教學時間上顯得不足，導致了一些內容教學時間不夠或被迫取消。調查發現一些重點難點內容如耳聾、聽力學檢查等，由于教學時間短，學生對于相關知識的掌握存在明顯欠缺。在實驗、見習中共有4次課，其中有一次課被安排為考核，實際上只有3次課，包括耳鼻咽喉的基本檢查課程1次和臨床見習2次。由于耳鼻咽喉科學的特殊性，在臨床檢查中，額鏡的使用、前鼻鏡、間接鼻咽鏡、間接喉鏡、耳鏡等操作要求高，1次課除去教師示范講解外，學生實際練習時間不足2節課，，平均每種操作練習僅僅20分鐘，下課后由于學生沒有相應設備，無法在課后進一步練習，所以學生掌握耳鼻咽喉科的基本檢查難度較大。在臨床實習過程中，學生實習時間不足的問題更加突出，根據民族地區、偏遠山區的實際狀況，目前安排醫學生在耳鼻咽喉科臨床實習僅僅1周。而耳鼻咽喉科疾病種類多，多為常見病、多發病，同時還包括聽功能室、內窺鏡室、變態反應室等多個亞專業檢查室，臨床實習1周的時間嚴重不足，不得不減少學生實習的內容；實習時間不足給醫學生熟悉耳鼻咽喉科常見病、多發病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療原則等也造成了相當大的難度。調查中發現大部分學生剛開始熟悉一些疾病，實習時間就已經結束，不得不轉入下一個科室，這樣導致了醫學生對于耳鼻咽喉知識及技能操作掌握嚴重不足，醫學生對耳鼻咽喉科產生小科的觀念而不重視，影響了醫學生對于耳鼻咽喉科學的熱愛，導致耳鼻咽喉科學新鮮血液的不足，不利于民族地區、偏遠山區耳鼻咽喉科學的發展。

三、對策思考

針對目前我院在耳鼻咽喉教學中出現的問題，我們認為應從多方面進行教學改革，要借鑒國內外先進經驗，但不能好高騖遠，也不能生搬硬套，而是要結合偏遠山區的實際情況，因地制宜，因材施教，才能取得較好的教學效果。

1.提高教師素養 教師是教學活動的主體，其素質是影響學生學習的重要因素。教師必須提高自身素質及業務水平，才能做好教學工作，提高教育教學質量，從而適應教育現代化的需要。因此要求教師在教學過程中，始終堅持“大醫精誠”的思想，以為人民服務為中心，培養學生關心病人，以病人為核心的理念。同時教師要加強自主學習，不斷提高業務水平，及時掌握國內外先進技術，增加自己知識的儲備，積累臨床經驗，及時總結經驗，虛心向同事、上級醫師等學習，在教學中不斷提高自己，真正做到“教學相長”，使自己的教學水平不斷提高，從而更好地將自己的專業知識教授給學生[2]。在不斷拓展學科知識的同時，也要不斷更新教學思想，摒棄傳統填鴨式教學的方式，將新的教學技術引入到課堂教學中來。PBL教學法等教學方法，已被多個學校證實具有較好的教學效果，值得采用[1，3]。在采用新的教學方法的同時，教學理念的改變非常重要，且相關的教案、課件以及教學設計等也要隨之改變。

2.課程及教學課件的改革 近幾年來耳鼻咽喉科學得到了歷史性飛躍，不僅在向深度發展，也在不斷拓寬學科的范疇，三級學科如鼻眼外科、鼻顱底外科、側顱底外科、聽力學、嗓音與言語疾病學等蓬勃發展，學科范圍不斷拓寬，使學科內容不斷豐富[4]。在教學時間逐漸壓縮的情況下，在教學中不可能做到面面俱到，這就要求我們對教學內容進行整合和改革。針對臨床本科的教學，主要以常見病、多發病（四炎一聾）以及本地區高發病（鼻咽癌）為主，適當拓展，同時也要包括耳鼻咽喉科的基本解剖、生理、檢查方法等。根據許多耳鼻咽喉科疾病的相互聯系，我們主張打破亞學科的界限，不再孤立地講解一些疾病，而是將互相聯系的疾病放到一起教學，如分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎與腺樣體肥大，鼻咽癌與分泌性中耳炎以及頸部腫物，慢性扁桃體炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，通過講解它們之間的相互關聯，在解剖、生理上的互相作用，加深學生的理解，使學生在學習單個疾病的同時也培養其整體觀念。在課件的設計上，我們認為多媒體教學不僅要用平面的動畫，也需要以動畫、錄像、多媒體動態圖像等相結合。在講解解剖時，由于耳鼻咽喉解剖深在，抽象，不易觀察，所以不僅要用平面圖片，還要利用網絡軟件，利用3D技術制作解剖模型，多角度顯示解剖結構，以及利用動畫顯示其功能，比如聲音的傳導與感覺等，從而使枯燥的教學內容生動形象，更加容易被學生理解接受，更容易調動學生學習的興趣。而在具體各亞科疾病學習中，將典型病例融入教學，通過病例的分析，來增強教學的效果。

3.網絡平臺的運用 目前隨著互聯網不斷普及和發展，高校內網絡發達方便易用，絕大部分學生都可以通過家用電腦、手機以及學校的電腦方便地上網，因此利用網絡進行課外教學，能有效彌補目前耳鼻咽喉科學教學時間少的問題。利用學校自身的網絡平臺進行互動教學[5]，把課件和教案放到大學的課程公共平臺上，不斷更新補充內容，與學生進行互動交流，可以取得更好的教學效果。

4.加強臨床實習及見習 耳鼻咽喉科學是一個臨床性極強的學科，實踐性強，動手能力要求較高，因此在見習課程中，除了一般的病例分析、病史詢問等以外，還應該加入一些操作性強的課程，比如內窺鏡的檢查，以及聽功能檢查、平衡功能的觀摩，變態反應室的見習，以及內窺鏡手術的參觀等，一方面可操作性強且直觀，比如內鏡檢查可以由學生相互之間實際操作，初步感受內鏡檢查的特點，同時也有利于學生掌握解剖知識；另一方面，觀摩手術以及實際參與一些檢查操作，也能提高他們對耳鼻咽喉科學的興趣，有利于提高學生的對耳鼻咽喉科學學習的積極性。在實習教學中，我們認為適當延長實習時間，在安排病房實習的同時，也能安排一些時間讓醫學生到門診、內窺鏡檢查室、聽功能檢查室、平衡功能檢查室等實習，通過實際的操作，初步掌握一些耳鼻咽喉的檢查方法，同時掌握一些基本的理論知識，如通過聽功能檢查室，初步了解傳導性聾、感音神經性聾和混合性聾的區別，初步了解聽力的傳導與感覺過程，通過內窺鏡檢查室的學習，初步掌握耳內鏡、鼻內鏡、電子喉鏡的檢查方法以及熟悉耳鼻咽喉的基本解剖結構。尤其是鼻咽癌高發地區，通過內窺鏡檢查的實習，使醫學生們能較好地掌握鼻咽癌的相關知識，提高醫學生防癌治癌的意識。

總之，高校的教育改革是一個長期艱難的過程，不僅要學習國內外先進的理念和技術，也要根據地方的具體特點進行調整。我院位于少數民族地區，地方偏遠，交通不便，經濟較落后，對外交流較少。無論是教師還是學生，許多理念都落后于當今國內的教學發展水平，直接套用國外先進的教學手段可能會造成學生的不適應；同時經濟落后又導致了許多教學設施、硬件的不足，進一步制約了教學的發展。因此根據本地區的實際情況，在現有的教學條件下，結合國內外的先進經驗，循序漸進，進行教學改革，才能取得較好的效果，推進耳鼻咽喉科學教育的發展。

參考文獻[1]覃繼新，龍紅兵，廖培生等.專題式教學結合PBL教學法在耳鼻咽喉科教學中的應用研究與實踐[J].右江民族醫學院學報，2010，32（4）：616617.

[2]邢煒東.耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習教學之我見[J].醫學信息，2010，5（3）：672673.

[3]尹時華.PBL教學法在耳鼻咽喉科教學中的應用[J].醫學教育探索，2006，5（11）：10381039，1062.

[4]索利敏，安云芳，趙長青，等.耳鼻咽喉頭頸外科學臨床見習教學實踐與體會[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2008，10（6）：708710.

[5]葛榮明，邱海鷗，金 玲，等.耳鼻咽喉頭頸外科教學中的10項教學改革舉措[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（22）：10091011.

（收稿日期：2012-09-10 修回日期：2013-01-24）