彩超對原發性肝癌與單發轉移性肝癌血供及流速的鑒別診斷

【摘要】 目的 探討彩超對單發原發性肝癌與單發轉移性肝癌的鑒別診斷價值。方法 回顧性分析43例單發原發性肝癌組及單發轉移性肝癌組和30例正常對照組的彩超影像學特點。結果 單發原發性肝癌腫瘤組內部及周邊動脈血供較單發轉移性肝癌組顯著增多（P<0.01），其肝動脈直徑、峰值流速均顯著高于其他兩組，而最小流速門靜脈流速顯著低于其他兩組（P<0.01）；單發轉移性肝癌組肝動脈峰值流速較正常組顯著增高（P<0.01）。結論 彩超在單發原發性肝癌與單發轉移性肝癌血供及血流中具有鑒別診斷價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；原發性肝癌；單發轉移性肝癌

文章編號：1003-1383（2013）01-0063-02 中圖分類號：R735.704.451 文獻標識碼：A

彩色多普勒超聲是臨床上常規的檢查方式，在肝臟腫瘤檢查中，對腫瘤的供血動脈、側支循環及門靜脈有很好的檢測作用[1]。本文回顧性分析2005年1月至2010年12月我院臨床、輔助檢查及（或）組織病理證實的43例肝癌患者及30例正常對照組的彩超檢測參數，探討彩超在單發原發性肝癌與單發轉移性肝癌血供及血流鑒別診斷中的臨床應用價值。

資料與方法 1.一般資料 本研究43例均為經彩色多普勒超聲檢查診斷為肝癌的患者，后經手術及病理證實。其中，單發原發性肝癌組28例，男19例，女9例，年齡35～78（53±15.5）歲；單發轉移性肝癌組15例，男11例，女4例，年齡32～73（51±13.2）歲；正常對照組30例，男20例，女10例，年齡25～70（43±13.7）歲，全組均除外肝膽疾病。

2.儀器與方法 美國LOGI Q 400MD實時彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。患者在禁食12 h后，常規檢查肝臟各切面，并重點測定肝動脈直徑（mm）、肝動脈峰值流速（cm/s）、肝動脈最小流速（cm/s）、門靜脈流速（cm/s）、阻力指數（RI）等血流參數。

3.判斷標準 用CDFI觀察瘤體的血供情況，將腫瘤內部及周邊的血供分為四級[2]：0級為瘤內無血供；Ⅰ級瘤內有血供但較少，為1～2個點狀血流；Ⅱ級瘤內有較豐富的血流，一般3～4個點狀血流或有1～2條血管；Ⅲ級瘤內為豐富的腫瘤供血，大于4個點狀血流或有2條以上血管。

4.統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，多樣本均數比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.彩超鑒別 單發原發性肝癌組28例超聲下呈強回聲，多單發，邊界較清晰；可見完整聲暈18例，后方回聲增強、側壁聲影10例，1～2個月隨診可見瘤體逐漸增大轉變為等回聲或低回聲，瘤體較大時呈不規則形，內部回聲不均勻，可有結中結現象。單發轉移性肝癌組15例多為等回聲，大小、形態不一，結節回聲多樣化，邊界多清晰；伴有聲暈10例，少見后方回聲增強5例，可呈“牛眼征”、“靶環征”改變。

2.癌腫血供的比較 腫瘤內部動脈血供原發性肝癌組28例中，0級3例（10.71%），Ⅰ級7例（25.0%），Ⅱ以上18例（64.29%）；單發轉移性肝癌組15例中，0級8例（53.33%），Ⅰ級7例（46.67%），Ⅱ以上為0例；兩組腫瘤內部動脈血供比較有統計學意義（u=4.1523，P=0.000）。腫瘤周邊動脈血供原發性肝癌組0級為0例，Ⅰ級8例（28.57%），Ⅱ級以上20例（71.43%）；單發轉移性肝癌組0級5例（33.33%），Ⅰ級8例（53.33%），Ⅱ級以上2例（13.33%）；兩組腫瘤周邊動脈血供比較有統計學意義（u=4.0121，P=0.001）。

3.肝動脈血流參數的比較 單發原發性肝癌肝動脈直徑、峰值流速明顯高于其他兩組（P<0.01）。最小流速和門靜脈流速則明顯低于其他兩組（P<0.01）。單發轉移性肝癌組肝動脈峰值流速較正常組明顯升高（P<0.01）。各組肝動脈血流阻力指數比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

討 論 肝細胞癌與轉移性肝癌作為肝內最常見的兩種惡性腫瘤，因類型不同，治療方案也不同，正確診斷肝內腫瘤類型十分重要[4]。臨床上超聲檢查對原發性肝癌與單發轉移性肝癌仍存在一定困難，特別對于肝內單發惡性病灶，在無惡性病史的情況下，容易誤診，直接影響患者的治療和預后評估。

目前研究發現，原發性肝癌和單發轉移性肝癌在彩超檢查中有較多共同點，如癌腫形態多呈圓形或橢圓形，邊界多清晰，聲暈多見，可伴肝內血管繞行或中斷，甚至受壓等改變。本文研究提示，原發性肝癌癌腫多呈強回聲，聲暈后方多有增強回聲，彩色多普勒可見肝動脈搏動持續性高速血流，肝動脈血流增加，而單發轉移性肝癌癌腫多呈等回聲，可有“牛眼征”“靶環征”改變，聲暈后方少見增強回聲，可見周邊點狀繞行高速血流，肝動脈血流不增加。本研究表明，腫瘤內部動脈血供顯示單發原發性肝癌腫瘤內有多個點狀血流或條形血管參與血供；單發轉移性肝癌組腫瘤內部無血供，少部分可有點狀血流。同時，腫瘤周邊動脈血供也顯示單發原發性肝癌腫瘤周邊均有點狀血流或條形血管參與血供，且以多個血管為主；而單發轉移性肝癌組腫瘤周邊雖有血管參與血供，但絕大部分血供較少，僅為點狀血流。臨床上門靜脈血栓形成、腹水、脾腫大等多見于原發性肝癌；腹膜后淋巴結腫大多為轉移性，多見于轉移性肝癌。因此，在肝臟超聲檢查時，了解癌腫的回聲，肝門區、腹膜后淋巴結，門靜脈血栓及彩色多普勒等情況，有助于提高肝內腫瘤類型的鑒別。

肝臟是由肝動脈和門靜脈雙重供血器官，肝內不同性質的占位性病變，對整個肝臟的血供關系影響不同。Kim等[5]研究認為原發性肝癌或轉移性肝癌主要由肝動脈供血，這種改變與正常肝組織不同，除表現在腫瘤組織外，還可影響到整個肝血供，使肝動脈血流量增加，門靜脈血流量減少。本研究中，單發原發性肝癌的腫瘤內部及周邊動脈血供顯著增多，而單發轉移性肝癌則多無血供，少部分可有點狀血流。同時，單發原發性肝癌肝動脈直徑、峰值流速均明顯高于其他兩組，而最小流速、門靜脈流速較其他兩組明顯減低；單發轉移性肝癌組肝動脈峰值流速較正常組明顯升高。

綜上所述，在彩超中，單發原發性肝癌腫瘤內部有多個點狀血流或條形血管參與血供，且以多個血管為主；單發轉移性肝癌腫瘤內部多無血供，少部分可有點狀血流，周邊有血管參與血供，但絕大部分血供較少，僅為點狀血流。單發原發性肝癌肝動脈直徑、峰值流速均明顯高于單發轉移性肝癌。可見，彩超在原發性肝癌及轉移性肝癌的鑒別中具有重要價值。

參考文獻[1]Gwon D，Ko GY，Yoon HK，et al.Hepatocellular carcinoma associated with membranous obstruction of the inferior vena cava： incidence characteristics and risk factors and clinical efficacy of TACE[J].Radiology，2010，254（2）：617626.

[2]梁 萍，董寶瑋，蘇 莉，等.彩色多普勒血流顯像在肝癌超聲引導下介入性治療中的應用[J].中華超聲影像學雜志，1995，4（2）：5356.

[3]Schurr R，Stolzel U，Schuppan D，et al.Increased incidence of hepatocellular and intrahepatic cholangiocellular carcinoma in northeast Germany[J].Dtsch Med Wochenschr，2006，131（30）：16491655.

[4]Gharbi L，Mannai S，Ghariani B，et al.Treatment of primary and secondary malignant tumor of the liver： opinion of the surgeon[J].Tunis Med，2006，84（11）：683686.

[5]Kim HC，Chung JW，An S，et al.Left inferior phrenic artery feeding hepatocellular carcinoma angiographic anatomy using Carm CT[J].AJR Am J Roentgenol，2009，193（4）：W288W294.

（收稿日期：2012-06-06 修回日期：2013-01-31）