三聯療法治療進展性腦梗死的療效觀察

【摘要】 目的 觀察阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯合治療進展性腦梗死的療效和安全性。方法 將2009年1月至2012年4月收治的82例進展性腦梗死患者隨機分為兩組。對照組41例給予阿司匹林、氯吡格雷治療，觀察組41例在對照組基礎上加用低分子肝素鈣。比較兩組患者治療后神經功能缺損評分（NIHSS）、不良反應發生情況。結果 兩組治療后NIHSS評分均有改善（P<0.01），但觀察組改善更明顯（P<0.01）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯合治療缺血性腦梗死療效肯定，安全性好。

【關鍵詞】 腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷；低分子肝素鈣

文章編號：1003-1383（2013）01-0039-02 中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A

進展性腦梗死在急性腦梗死中發病率約為30%[1]，其致死率和致殘率較完全性腦梗死高，及時有效地治療對改善患者神經功能缺損、減輕致殘程度至關重要。筆者應用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯合治療41例進展性腦梗死患者取得了較好的療效，現報道如下。

資料與方法 1.臨床資料 收集2009年1月至2012年4月期間，于我科住院確診為進展性腦梗死患者82例，均符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準[2]，并經顱腦MRI或CT檢查證實無出血，且符合2003年EPSS推出的進展性卒中定義的診斷標準[3]。排除有出血傾向、消化道潰瘍等抗血小板凝集及抗凝藥物使用受限、嚴重心、肝、腎等功能不全的患者及1個月內使用過抗凝劑或溶栓劑者。男42例，女40例，年齡42～75歲，平均（59.4±6.8）歲。其中頸內動脈系統卒中39例，椎基底動脈系統卒中43例。將82例患者隨機分為觀察組和對照組各41例，兩組之間年齡、性別、病程及治療前神經功能缺損程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 常規治療（控制腦水腫、改善腦供血、腦保護、控制血壓、血糖、血脂及其他對癥治療）基礎上，對照組給予阿司匹林，起始劑量0.3 g，之后0.1 g，qd；氯吡格雷75 mg，qd，口服，4周為1療程。觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣5000 u，q 12 h，皮下注射，持續應用7 d。

3.觀察指標 治療前兩組均采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）予以神經功能缺損評分，療程結束后按同一標準再次評分。治療前后監測患者血、尿、便常規，肝功能、腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、頭顱MRI/CT等，注意觀察不良反應。

4.統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.兩組治療前后NIHSS評分的比較 兩組治療后NIHSS評分均有改善（P<0.01），但觀察組改善更明顯（P<0.01）。見表1。

后甚至數天后臨床癥狀仍在進展[4]。導致進展性腦梗死發生的常見原因為患者伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥或高黏血癥，導致腦血管彌漫性改變、嚴重的動脈粥樣硬化，并出現血漿黏度改變、纖維蛋白原增加、紅細胞變形能力下降，以上因素容易加快血栓的擴展及側支循環血管阻塞，從而出現缺血區動脈血栓繼續擴大[5]。阻止血栓繼續擴大為防止腦梗死臨床癥狀進展加重的主要措施，而抗血小板和抗凝治療為治療腦梗死進展的有效途徑。

在抗血小板治療藥物選擇方面，阿司匹林與氯吡格雷的聯合是目前冠心病抗血小板治療的標準組合，在缺血性卒中二者聯合應用的抗血栓效果強于單用阿司匹林。阿司匹林通過抑制環氧化酶而抑制血小板聚集，氯吡格雷為ADP誘導血小板聚集的抑制劑。本研究顯示在進展性腦梗死中，阿司匹林與氯吡格雷聯合應用能改善患者的神經功能，與朱在勇等[6]研究結果相符。

腦梗死急性期抗凝治療一直存在爭議。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》推薦關于少數特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇[7]。由于日益得到重視的阿司匹林和氯吡格雷抵抗，會使人擔憂目前的雙重抗血小板治療是否已經使患者達到抗血栓最大獲益，因此筆者予觀察組患者在阿司匹林聯合氯吡格雷基礎上短期增加了抗凝藥物低分子肝素鈣來明確三聯療法是否能更大獲益。本研究顯示阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯合治療組NHISS評分改善優于阿司匹林、氯吡格雷治療組，而兩組出現的不良反應無顯著差異，提示在進展性腦梗死治療中三藥聯用可以更有效發揮協同抗血栓作用，而且安全性良好。

參考文獻[1]呂翠蘭，李壽國，李向振，等.低分子肝素與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中療效比較[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（1）：3234.

[2]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379380.

[3]Birschel P，Ellul J，Barer D.Progressing stroke： towards an internationally agreed definition[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（23）：24252.

[4]陳清棠.臨床神經病學[M].北京：科學技術出版社，2004：198212.

[5]劉 磊，李瑞華，王澤穎，等.進展性腦卒中的研究概況[J].中國老年學雜志，2011，31（6）：10931095.

[6]朱在勇，王 進，周長文，等.拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中99例臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（5）：585586.

[7]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫生，2011，39（3）：6773.

（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2013-01-26）