髂腹下及髂腹股溝神經阻滯在小兒腹股溝區手術的應用

【摘要】 目的 對腹股溝區手術的小兒采用全麻復合髂腹下及髂腹股溝神經阻滯（IINB）麻醉的效果進行研究。方法 將行腹股溝區手術的患兒分為IINB組100例和對照組100例。記錄術前（T1）、切皮時（T2）、切皮后10 min（T3）、手術結束（T4）、蘇醒時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）；比較丙泊酚和氯胺酮總量、手術時間、術后開始清醒時間及并發癥。結果 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5時間段進行MAP、HR、SpO2變化比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者手術操作時間相當，差異無統計學意義（P>0.05）；但IINB組患者術后清醒時間明顯短于對照組，丙泊酚和氯胺酮藥物使用量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<005）；兩組患者都出現不同程度的躁動、惡心、嘔吐，但是IINB組術中術后躁動僅2例，遠少于對照組的27例，惡心嘔吐并發癥9例，少于對照組的24例，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 IINB麻醉方法應用于小兒腹股溝區手術不僅操作簡單，心率、呼吸、循環穩定，而且并發癥少，靜脈麻醉藥物使用劑量小，患兒恢復快。

【關鍵詞】 神經阻滯；髂腹下及髂腹股股溝神經；氯胺酮；丙泊酚

文章編號：1003-1383（2013）01-0030-03 中圖分類號：R614.4 文獻標識碼：A

小兒腹股溝區手術為常見的外科手術，病例數多，手術時間相對較短[1]，但是小兒年齡小，合作欠佳，需全麻，單純全麻所需麻醉藥劑量大，術后蘇醒慢，副作用大。為了減少副反應，減少蘇醒時間，局部麻醉受到重視[2]。髂腹下/髂腹股溝神經阻滯（IINB）麻醉操作簡單，在國外小兒腹股溝區手術中運用廣泛，國內也有部分醫院開始應用[3]。本研究對行腹股溝區手術的小兒采用IINB麻醉，取得了明顯效果。

對象和方法 1.研究對象 選擇我院2011年6月至2012年6月擇期行腹股溝區手術的患兒共200例，年齡10個月～6歲，平均（4.5±1.2）歲，體重6.2～15 kg，

平均（10.8±3.5）kg，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。手術分類：腹股溝斜疝153例，精索鞘膜積液38例，隱睪9例。按隨機數字表法分為兩組：IINB組100例和對照組100例。兩組患兒年齡、體重、ASA分級及手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.麻醉方法 所有患兒術前半小時肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥鈉2 mg/kg。進入手術室前肌肉注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后進入手術室，建立靜脈輸液通道，保持呼吸道通暢，監測脈搏、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），面罩給氧。IINB組采用SchlteSteinbery法進行外周神經阻滯。患兒取仰臥位，在髂前上棘內下方穿刺，偏內側的距離一般為5～10 mm，根據患兒身高相應調整距離，向髂骨方向進針穿刺入皮膚，當穿過腹外斜肌腱膜時感覺阻力消失，可體會到突破感，回抽無血后，扇形注入局麻藥物。本研究選擇0.4～0.6 ml/kg的0.15%布比卡因和0.8%利多卡因混合液，手術開始時靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg。對照組采用全憑靜脈麻醉，手術開始時靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg。兩組患者手術過程中根據反應情況追加丙泊酚1～2 mg/kg，必要時追加氯胺酮1～2 mg/kg。手術結束后，轉入復蘇室等待蘇醒，完全清醒后送回病房。

3.觀察項目 記錄5個時間點即術前（T1）、切皮時（T2）、切皮后10 min（T3）、手術結束（T4）、蘇醒時（T5）的平均動脈壓（MAP）、HR和SpO2；記錄丙泊酚和氯胺酮的使用總量、手術時間、術后患兒清醒所需時間、術中術后躁動情況及惡心嘔吐等并發癥發生情況。清醒的標準：患兒自主睜眼、哭鬧，反射恢復，肢體能活動，能自主呼吸等。

4.統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料比較進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果 1.兩組患者MAP、HR、SpO2變化比較 兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5時間段進行MAP、HR、SpO2變化比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.兩組患者各觀察指標情況 兩組患者手術操作時間相當，差異無統計學意義（P>0.05）；但是IINB組患者術后清醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；IINB組丙泊酚和氯胺酮藥物使用量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

討 論 基層醫院小兒腹股溝區手術，由于手術時間短， 常選擇非氣管插管全麻下進行，但是單純全麻有很多缺點，如氯胺酮使用劑量較大，可導致分泌物增加， 容易出現喉痙攣、支氣管痙攣等并發癥[4]。另有研究發現氯胺酮具有酶促作用， 反復多次應用該藥物，劑量明顯增加才能起到麻醉作用。劑量的增加不僅增加了副反應的發生， 而且患兒蘇醒時間延長，從而也增加了圍麻醉期的風險[5]。因此，研究者在不斷地探索既能減少并發癥，又有良好麻醉效果的麻醉方法。全麻復合局部神經阻滯麻醉方法在成-±s）