開塞露在診治兒童腹痛中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 開塞露；兒童；腹痛

文章編號：1003-1383（2013）01-0094-02 中圖分類號：R725.7 文獻標識碼：B

兒童腹痛是兒科門急診的常見疾病。往往表現(xiàn)為起病急，疼痛較劇。且多種疾病均可引起腹痛。兒童腹痛分為原發(fā)性腹痛及繼發(fā)性腹痛。原發(fā)性腹痛多見于腸痙攣。繼發(fā)性腹痛多見于闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、腸套疊等疾病。需要鑒別兒童原發(fā)性腹痛或繼發(fā)性腹痛往往較為困難，且易造成誤診及漏診。本研究對兒童腹痛試驗性予以開塞露肛門內(nèi)注入，取得良好的診斷治療效果。

資料與方法 1.研究對象 選取2008～2012年因腹痛在我院門診及急診就診的200例兒童作為研究對象，分為治療組和對照組。治療組120例，男66例，女54例，平均年齡（4±2.5）歲。對照組80例，男43例，女37例，平均年齡（4±2.2）歲。兩組一般情況比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.入選和排除標準 以腹痛病程1天內(nèi)，臍周疼痛明顯，陣發(fā)性發(fā)作，可伴有嘔吐、出冷汗，無發(fā)熱，腹部無固定的壓痛點為研究對象；排除有典型的闌尾炎、腸梗阻、胰腺炎、腸套疊、膽囊炎、消化道潰瘍、泌尿系結(jié)石等器質(zhì)性疾病相應(yīng)的癥狀及體征的病例。

3.治療方法 接診病人時按照排除標準排除相關(guān)疾病后，治療組120例予以開塞露每次5～20 ml，先少許涂潤肛門，然后徐徐插入肛門后將藥液擠入。對照組80例給予6542片0.1～0.2 mg/（kg·次）口服。觀察兩組病例腹痛緩解的情況。

4.療效評定標準 顯效：用藥后15分鐘腹痛緩解。有效：用藥后1小時后腹痛緩解。無效：用藥后腹痛未緩解或加重。顯效+有效為總有效。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級分組資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 1.兩組療效比較 結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療組總有效104例，總有效率為86.7%；對照組總有效38例，總有效率為47.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01），治療組療效較對照組優(yōu)。見表1。

2.隨訪結(jié)果 大便為黏液血便的12例，大便輪狀病毒抗原檢測陽性6例。治療組有效病例未再進一步檢查，電話隨訪3天未再出現(xiàn)腹痛發(fā)作。進一步行腹立位片、B超、血尿淀粉酶等檢查，查出不完全性腸梗阻8例，胰腺炎4例，腸系膜淋巴結(jié)炎4例。對照組無效病例亦進一步行腹立位片、B超、血尿淀粉酶等檢查，查出不完全性腸梗阻9例，胰腺炎5例，腸系膜淋巴結(jié)炎8例，闌尾炎2例，急性胃腸炎8例。有3例擬診急性胃腸炎病例反復(fù)出現(xiàn)腹痛，行胃鏡檢查提示膽汁反流性胃炎。

討 論 兒童腹痛極為常見，其中功能性腹痛約占再發(fā)性腹痛的95%，最多見的病因是飲食不當，亂吃零食，過食冷飲，便秘、消化道功能紊亂等[1]。其可能的發(fā)病機制涉及生物、心理及社會因素[2]，多因腸壁缺血或副交感神經(jīng)興奮而引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時阻斷腸內(nèi)容物通過，近端肌肉發(fā)生強力收縮及蠕動紊亂，腹痛陣發(fā)性加劇，經(jīng)過一定時間的痙攣后，腸壁肌肉自然松弛，以后又可復(fù)發(fā)[3]。開塞露中的主要成分為甘油，屬于高滲液體，其藥理作用是由于高滲壓刺激腸壁引起排便反射，并有局部潤滑作用，可促進排便排氣，使刺激原從腸道中去除，從而達到緩解腸道痙攣和腸管內(nèi)積氣，使腹痛癥狀緩解。用開塞露后均能解大便，根據(jù)大便性狀結(jié)合大便常規(guī)化驗結(jié)果可早期明確診斷。而鑒別功能性腹痛和器質(zhì)性腹痛時，排除診斷較繁瑣，且消耗大量醫(yī)療資源[4]。若為腸痙攣所致，排便后腹痛緩解，患兒哭鬧停止，從而達到明確診斷目的，不需再進一步檢查。若大便常規(guī)檢查有異常，可再結(jié)合其大便常規(guī)結(jié)果及其臨床特點，進行有針對性選擇檢查手段。6542為緩解腸道平滑肌痙攣藥物，對于腸道平滑肌痙攣所引起的腹痛有較好的治療效果。但對于腸腔積氣過多效果差，且不能促使患兒排便，藥效過后易再次出現(xiàn)腹痛，且無法進一步明確其大便的性質(zhì)。對于腸道病毒、細菌感染、腸套疊不能早期診斷，極易出現(xiàn)誤診。綜上所述，腹痛時使用開塞露，達到極好的診斷治療目的，且操作方便，值得臨床推廣。

參考文獻[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版，2005：12801282.

[2]劉德新，王 娟，李妙媛.自擬溫胃散敷臍加艾灸治療兒童功能性腹痛56例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：3435.

[3]韓志東，文 序.開塞露在小兒腸痙攣治療和診斷上的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志，2004，10（4）：3132，44.

[4]王寶西.兒童功能性腹痛[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（7）：484486.

（收稿日期：2012-09-16 修回日期：2013-01-29）