數字減影血管造影下射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛的護理

【關鍵詞】 三叉神經痛；數字減影血管造影；射頻熱凝術

文章編號：1003-1383（2013）01-0142-03 中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B

三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是累及面部三叉神經的一支或者幾支分布區，反復發作性短暫而劇烈的疼痛，是最典型的神經痛。本病發病率為327/10萬[1]，發病年齡多在40歲以上，其中70%以上患者在50歲以后發病。該病治療上首選藥物治療，在藥物治療效果不明顯，或者患者恐懼藥物的副作用，可考慮手術治療。傳統的外科治療方法緩解率不高，復發率較高和存在嚴重并發癥，而數字減影血管造影（digital subtraction angiogrophy，DSA）下射頻熱凝術具有住院時間短、靶向治療、安全有效、術后無明顯副作用等優點。我院康復疼痛科2009年8月～2011年8月引進該項技術治療三叉神經痛40例，取得了顯著療效，現將護理體會報告如下。

資料與方法 1.臨床資料 本組病例40例，男12例，女28例，年齡38～70歲，平均年齡（51±3.5）歲，病程15天～16年，疼痛部位，限于三叉神經的一支或者幾支分布的額部或者面部，第一支單獨患病2例，第二支單獨患病5例；第三支單獨患病3例，二三支同時患病22例，三支全部患病3例，一二支患病5例；單側患病28例，雙側患病12例，患者均單一服用卡馬西平或苯妥英鈉效果不佳或無效而行末梢神經毀損治療。

2.方法 根據患者的癥狀體征及物理檢查排除繼發性原因之后，安置患者側臥位，予心電監護，開放靜脈通道，常規消毒鋪巾；根據疼痛部位分別選擇眶上孔、眶下孔或者頦孔及下牙槽作為進針點，用1%利多卡因針0.5～1.0 mg行局麻，射頻穿刺針刺入皮膚，正面針頭對準瞳孔稍內側方向，側面觀針尖

對準顴弓中點，進針深度6～7 cm，針尖觸及骨性感覺達卵圓孔附近，觀察患者對運動及感覺刺激的反應，調整方向，穿刺到位，確定射頻靶點后以射頻電極針熱毀損，然后注入2%利多卡因1～2 ml。

結 果 40例患者中26例在術后1 d內疼痛明顯減輕，術后2周38例疼痛緩解，有效率為95.0%，無效2例，無效率為5.0%。術后半年進行隨訪，只有2例復發，予以卡馬西平片口服，疼痛緩解。射頻治療后早期所有患者均有注射區域的皮膚腫脹和麻木感，無視力下降失明等嚴重并發癥。術后并發癥：術后血壓升高10例，出現眩暈1例，面部麻木3例，感覺減退4例，無角膜病變及面神經麻痹等嚴重并發癥發生。

護理措施 1.術前護理

（1）心理護理：患者在就診時對該病存在恐懼[2]及對手術的疑慮心理，擔心手術效果不明顯。我們針對性地加強患者的心理護理工作，著重向患者介紹該手術的優點，尤其向患者說明手術的安全性和可靠性，通過積極友好的言行增強患者治療的自信心，調動配合治療的積極性。

（2）完善各項輔助檢查，做好術前準備：了解患者有無妨礙射頻治療的相關疾病，例如嚴重的高血壓病、心腦血管疾病、顱底腫瘤、血液病等。以通俗易懂的語言向患者詳細介紹手術需要配合的問題、麻醉方式、手術經過、術后可能出現的不適等，讓患者熟悉手術的全過程，告知患者在術中要配合手術醫師的治療，手術中可能會出現麻木脹痛等不同的感覺；術中患者應能準確描述出針刺后的感覺及疼痛的放射部位，以便醫生能更好地進行操作，保證術后療效。

2.術后護理

（1）定期觀察：術后壓迫穿刺點10～15 min，再粘貼敷料，同時采用冰袋冷敷面部，加強口腔清潔護理，勤漱口。術后行心電監護3小時，密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化，以防發生腦脊液外流或者顱內血腫，如有以上情況應立即報告醫生予以相應處置。常規靜滴抗生素，行止血、脫水治療3天。

（2）術后并發癥：①眩暈綜合征：是比較常見的并發癥，一般由于腦膜或者前庭神經受到刺激所致，眩暈出現以后，應該囑咐患者安靜平臥，不要緊張，予以甘露醇靜滴，必要時吸氧，多在數小時后緩解。②治療區域感覺消失或者感覺異常：術后常出現面部麻木感，屬正常現象，常在數月或者數年后逐漸恢復，這點應該在術前談話中向患者講明，患者可有面部及口腔局部內感覺遲鈍等癥狀。指導病人術后盡可能不做局部冷、熱敷，以避免凍、燙傷，保護患側面部，防止因感覺不敏感造成的意外損傷。術后繼續服用卡馬西平一周左右，可緩解術后疼痛癥狀，再做半月神經節毀損，可以使感覺完全消失。③穿刺部位腫脹出血：卵圓孔周圍有重要血管出入，由于多次穿刺或者穿刺方向掌握不好，可能誤入這些組織引起出血，術后患者臥床休息24小時，配合心電監護，并嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸以及淤血情況，有無嘔吐等癥狀，避免意外發生，對面部腫脹嚴重者，予以冷敷。④同側面神經麻痹或者咀嚼肌無力：這是藥物侵及面神經所致，多可自行恢復，恢復期可服用B族維生素或者針灸治療，咀嚼功能障礙的患者，應及時調整飲食結構，協助患者渡過術后困難期。⑤同側角膜病變或者失明：這是該治療方法最嚴重的并發癥，對于視力下降，或者角膜反射遲鈍的患者，予以眼藥水、四環素眼膏外用，戴眼罩或者墨鏡，全身應用維生素、激素、抗生素，必要時予以相關科室會診。

（3）術后飲食指導：術后指導患者進食清淡、高蛋白飲食，禁忌辛辣刺激性強、過冷過熱之物，慎食煎炸之品。鼓勵加強口腔顏面的功能鍛煉，但是避免過度咀嚼。半年內患側口腔盡量避免食用帶刺、帶骨、過熱過冷的食物，以免損傷口腔黏膜，發生口腔潰瘍。生活上注意休息，保持心情舒暢，并適當開展體育鍛煉。定期電話隨訪，了解患者的近況并給予正確地指導，解除患者心理負擔，以良好的心理、生理狀態，創建健康和諧的生活質量。

護理體會 三叉神經痛是疼痛科常見疾病之一，許多患者由于長期得不到有效治療而痛不欲生，被認為是世界上人類最大的敵人，藥物治療是三叉神經痛的主要治療手段，對藥物治療無效或藥物的副反應較大，應改用其他方法治療。而射頻熱凝術治療效果已經得到認可[3]。射頻溫控熱凝治療三叉神經痛對解除患者疼痛的療效比較明顯，方法簡單，而且安全。在護理工作中，患者的心理引導很重要，治療前后進行及時恰當的心理干預，可明顯減輕患者的焦慮心理，取得良好的護理效果。

參考文獻[1]周佳英.內鏡下微血管減壓治療三叉神經痛的術后護理[J].現代護理，2006，12（3）：255.

[2]匡 丹，沈曉明，薛育政，等.心理護理干預在射頻溫控熱凝術治療三叉神經痛的應用[J].臨床護理雜志，2009，8（2）：4647.

[3]宋文閣，王春亭，傅志儉，等.Pain實用臨床疼痛學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008：227235.

（收稿日期：2012-08-01 修回日期：2013-01-23）