雙側人工全髖關節同期置換術的護理配合

【關鍵詞】 雙側髖關節；同期置換術；護理配合

文章編號：1003-1383（2013）01-0146-03 中圖分類號：R687.4047 文獻標識碼：B

人工全髖關節置換術是通過外科手術將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的髖關節，它能解除髖部疼痛，恢復關節功能，調整雙下肢長度。全髖關節置換術前應考慮患者身體狀況、年齡、髖部骨質等情況，其適應證的掌握原則首先為解除疼痛，其次為改善髖關節功能。主要適應證有：陳舊性股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、退行性骨關節炎、類風濕性關節炎、髖關節強直、慢性髖關節脫位、關節成形術失敗病例、骨腫瘤等[1]。近年來，隨著手術器械的不斷改進和手術技術水平的提高，適宜條件下的同期雙側人工全髖關節置換手術已被骨科醫生所選擇，它可使患者避免二次麻醉，具有縮短住院時間、降低醫療費用等優點[2]。我院自2010年1月至2011年7月共收治雙側人工全髖關節同期置換手術患者16例，通過對患者進行嚴格的圍手術期護理，手術全部獲得成功。現將護理配合體會總結如下。

臨床資料 1.一般資料 本組病例16例，女5例，男11例，年齡21～73歲，平均 40歲，股骨頭無菌性壞死10例，髖關節骨性關節炎3例，骨腫瘤2例，類風濕性關節炎1例。上述關節因長期疼痛，使患者不能行走（或跛行），生活質量下降，甚至生活不能自理。

2.手術方法 本組手術均采用髖外側入路，切口長7～10 cm，常規入路顯露髖關節，屈曲、內旋、內收使髖關節脫位，用電鋸切斷股骨頸，取下股骨頭，修整髖臼周圍組織，放置髖臼假體，螺釘固定；用髓腔擴大器擴大髓腔，脈動沖洗髓腔，置入股骨假體柄、復位，檢查關節緊張度和活動范圍，放置引流管，清點敷料，逐層縫合切口。

3.治療結果 本組手術均順利完成，術中平均出血800 ml，術后傷口愈合良好，未出現關節脫位、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥。平均住院20 d。術后隨訪患肢功能恢復良好，假體在位。

護理措施 1.心理護理 本組病例多為老齡患者，由于患病時間長，曾長期遭受疾病的折磨，身體及心理的承受能力較差，術前訪視尤為重要。術前一天巡回護士到病房進行訪視，對患者的健康狀況進行全面評估，了解是否合并有內科疾病，各項檢查是否完善，術前準備是否充分等，進一步了解患者對手術的承受能力。熱情主動與患者及家屬進行交流，介紹手術室的設備、醫師手術的特點、手術方式，讓其了解手術過程及預后，列舉手術成功的實例來安慰、鼓勵他們，增加患者的安全感，使其精神放松、消除顧慮，以最佳的心理狀態迎接手術。

2.環境和物品的準備 關節置換手術無菌性要求高，手術應安排在百級空氣層流潔凈手術間進行，術前晚徹底消毒手術間，手術當日巡回護士應提前30 min開啟層流凈化系統，調節室溫至22℃～26℃，濕度50%～60%，手術間內備好麻醉機、心電監護儀、吸引器、高頻電刀、體位墊及側臥架等。

3.協助麻醉 患者接入手術間后，認真核對患者身份，與其談心，根據年齡及身體情況進行心理疏導，緩解患者緊張心情。建立靜脈通道，協助患者取側臥位。本組中有3例70多歲高齡患者合并有高血壓、冠心病等基礎疾病，另有5例患者因患肢疼痛無法側臥，麻醉師需從靜脈內推注丙泊酚，讓患者睡后方可擺體位，麻醉的難度及風險大。體位擺好后巡回護士應在一旁扶持，協助患者低頭、彎腰，充分顯露脊柱，以提高硬膜腔穿刺的成功率，同時密切觀察患者血氧、脈搏、呼吸的變化，一旦發生心跳驟停，主動并有效地配合麻醉師進行搶救。協助麻醉師進行動脈穿刺，以便術中連續監測血壓變化。

4.安置體位 正確擺放體位是手術成功的前提。本組病例均采取正側臥位，手術側在上，軀干伸

直，腋下墊一軟枕，雙臂自然伸平，固定于側臥架上，頭部用水袋墊高使上臂三角肌下留一空隙，防止損傷臂叢神經，恥骨聯合及骶尾部用骨盆架固定牢固，使骨盆在手術過程不移位[3]，下肢曲髖70°，兩腿之間放一軟枕，用約束帶固定，在腰背肌肉豐富處放置電刀負極板。本組2例患者消毒前感覺上臂發麻，皮膚發紺，立即調整腋下軟枕及墊高枕頭后癥狀得到改善，避免了不良后果的發生。

5.術中配合 由于雙側髖關節手術創傷大、時間長、出血量多，術中需更換體位，巡回護士術中應注意保暖，隨時調節室溫，密切觀察患者生命體征，觀察術中出血情況，以便調整輸血、輸液速度，特別在骨水泥固定中應密切觀察患者是否出現聚合熱反應和毒性反應。骨水泥是一種高分子修復合成材料，它的單體對人體有毒副作用，特別是對心臟和血管，可使血管擴張，靜脈瘀血，導致血壓下降，脈搏加快，本組有2例患者在使用骨水泥后出現血壓下降和脈搏加快，通過加快輸液速度及使用麻黃堿等升壓藥后癥狀得到改善。同時密切注意手術進展情況，迅速準確地傳遞手術醫生所需型號的假體部件。而手術醫生技術的提高，需要器械護士熟練掌握手術步驟，熟悉專科器械的安裝及使用方法，與醫生密切配合，及時準確傳遞醫師所需器械，取下的股骨頭應協助用卡尺準確量好大小并報告醫師，術中傳遞髖臼銼和髓腔擴大器時要逐次由小到大，并提示主刀醫師所需號碼，植入的髖臼、髖臼帽、股骨頭假體需用無菌紗布包裹傳遞給術者，以減少血跡污染，避免造成植入困難及粘合不緊密，同時減少感染機會[4]。將人工關節固定好后，徹底沖洗傷口，與器械護士認真清點器械與敷料并與術前核實，確保準確無誤后，放入引流管，逐層縫合，并做好另一側手術的準備工作。在進行另一側手術開始前，巡回護士應協助器械護士開好敷料包，備好消毒液，蓋好器械臺，協助醫生給患者翻身，翻身時應注意保持已手術側下肢外展中立并半屈髖屈膝固定，手術結束后協助醫生放平患者，保持兩側下肢外展30°，防止麻醉松弛下發生髖關節脫位。

6.術中無菌技術管理 人工髖關節置換最危險的并發癥是感染，術中感染護理是手術成功的重要因素。而雙側同期置換手術由于術中需要更換體位及更換無菌單，一旦疏忽管理，更容易造成感染。只有在術前術中嚴格執行無菌技術操作才能杜絕感染發生。①手術安排在百級層流手術間，術前晚徹底消毒手術間，術晨提前30分鐘開啟層流凈化系統，盡量將術中用物備齊，減少人員走動，禁止非手術人員入內。②術前、術中按要求使用抗生素預防感染。③術者戴雙手套，術中嚴格執行無菌技術操作，保持手術區域及器械臺無菌干燥，整潔有序，器械傳遞及時準確到位。④更換體位時，器械臺應用無菌單覆蓋，撤無菌單時動作要輕，嚴禁抖動。⑤所用假體都是無菌包裝，巡回護士拆封前要認真核對物品名稱、型號，檢查包裝有無破損，是否在有效期內，拆封過程中要注意無菌操作，防止污染。

7.術后護理 手術結束后，協助醫生將患者放平，注意保持雙下肢外展中立體位，檢查第一側手術傷口敷料有無浸濕，如有應及時更換敷料，傷口引流管是否通暢，有無脫落，抬病人至平車時要正確搬運，四人同時進行，兩人分別抬患者肩部和雙下肢，另外兩人用麻醉單抬患者腰部及髖部，同時將患者抬起，注意保持髖部穩定性，患肢保持外展30°中立體位，防止患肢外旋、內收，預防關節脫位。

護理體會 由于雙側人工全髖關節置換手術應用器械多、手術過程復雜、技術操作要求高，所以，手術中護士與醫生的配合十分重要。為了保證手術順利完成，手術室護士必須加強業務學習，明確手術步驟及特殊要求，術前正確評估病人，了解患者的身心需求、精神狀態、皮膚情況，特別要注意有無糖尿病、高血壓等內科疾病，對個人情況進行評估，制定護理計劃。術中除保證靜脈通路的通暢、注意病情的觀察和手術動態外，特別要注意體位的固定， 由于手術需經過髖關節的脫位、截骨、固定、復位、身體擺動較大，病人又采用側臥位， 很容易發生意外，故術前應妥善固定，注意保護臂叢神經、骨隆突處等，并保證病人正常的呼吸運動和循環功能，密切觀察手術進程，及時準確傳遞器械，縮短手術時間，監督無菌技術操作，限制參觀人員。由于我們加強了圍手術期的護理，使本組病例能順利完成手術，無一例發生術中并發癥。術后隨訪除2例因引流不暢導致傷口延長愈合外，均無其他術后并發癥發生。

參考文獻[1]朱通伯.骨科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1999：633634.

[2]李 文，葉美連.雙側人工髖關節同期置換患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：3334.

[3]李美屏.全麻下人工全髖關節置換術的手術護理配合[J].當代護理雜志，2006（3）：1617.

[4]許宏蘭.老年全髖關節置換術的手術護理配合[J].中國中醫急癥，2007，16（7）：900.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2013-01-31）