呼吸機正壓通氣治療急性左心衰的臨床分析

【摘要】 目的 探討呼吸機正壓通氣治療急性左心衰的臨床療效和安全性。方法 應用隨機數字表法將2010年8月～2012年8月我院住院治療的112例急性左心衰患者分為A組和B組，每組56例，A組僅給予急性左心衰常規治療，B組患者則加用呼吸機正壓通氣治療，比較兩組患者臨床指標變化情況。結果 B組患者的動脈血氣結果、心率、呼吸頻率、血壓和臨床療效顯著優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。結論 呼吸機正壓通氣治療急性左心衰臨床療效確切，安全可靠，優于傳統治療，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 呼吸機正壓通氣；急性左心衰；臨床療效

文章編號：1003-1383（2013）01-0018-03 中圖分類號：R541.6+1 文獻標識碼：A

急性左心衰是最常見的內科急癥之一，搶救及時與否直接決定患者的預后[1，2]。因此，探尋安全高效的急性左心衰的治療方案具有重要的臨床意義。本研究筆者采用低流量吸氧、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、氨茶堿和小劑量激素等急性左心衰常規治療基礎上加用呼吸機正壓通氣，對56例急性左心衰患者進行治療，取得滿意的效果，現將結果總結如下。

對象與方法 1.研究對象 選擇2010年8月～2012年8月在我院住院治療的112例急性左心衰患者為研究對象。納入標準：①有急性左心衰典型癥狀和體征；②均符合美國心臟協會（NYHA）建議的心力衰竭診斷標準；③心功能分級為NYHA Ⅳ級；④均有呼吸機正壓通氣治療的指標。排除標準：①合并其他臟器功能障礙；②合并鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等引起氣流阻塞的其他疾病；③受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的溝通；④病情危重，經過兩位副主任以上醫師評估患者隨時有生命危險。應用隨機數字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，A組56例患者，男性37例，女性19例；年齡56～85歲，平均（67.18±11.63）歲；B組56例患者，男性35例，女性21例；年齡55～85歲，平均（65.73±11.63）歲。兩組患者在性別構成、年齡和心功能分級方面比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組均采取相同的治療體位。A組僅給予低流量吸氧、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、氨茶堿和小劑量激素等急性左心衰常規治療，必要時給予皮下注射5～10 mg嗎啡。B組患者則加用

鼻罩式雙水平氣道正壓呼吸機經鼻罩正壓通氣，并采用單向呼氣閥，呼吸機的呼吸模式（S/T）：起始吸氣壓力為8 cmH2O，根據患者的耐受情況調節每5～10 min增加1～2 cmH2O，最高為8～18 cmH2O，上機后檢測患者的SaO2，備用呼吸頻率12～18次/min，起始呼氣壓力為0～4 cmH2O，綜合考慮患者的情況并逐步將呼氣壓力調整至4～6 cmH2O，逐步調高吸氧流量直到血氧飽和度>90%，氧濃度達到30%～50%。通氣時間2～4小時/次，2次/天。

3.臨床療效評定標準[3] ①顯效：經過治療，患者呼吸困難減輕，兩肺哮鳴音和濕性啰音均顯著減少甚至完全消失，心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復正常。②有效：經過治療，患者呼吸困難減輕，兩肺哮鳴音和濕性啰音均較前減輕，PaO2、SaO2明顯增高甚至接近正常；③無效：經過治療，患者呼吸困難、兩肺哮鳴音、兩肺濕性啰音、PaO2、SaO2無明顯變化甚至進一步加重。本研究治療總有效率為顯效率與有效率之和。

4.統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，呈正態分布且方差齊采用t檢驗，不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料以絕對值或者構成比表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準=0.05，雙側檢驗。

結 果 1.兩組患者動脈血氣結果比較 B組患者的動脈血氣結果顯著優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

討 論 心力衰竭是日趨嚴重危害人們健康的一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病發展的嚴重階段，該病由于各種原因導致的心臟病結構或功能衰退損傷，進而影響心室充盈和射血能力，具有發病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點[4，5]。急性左心衰時由于患者心室充盈壓增高，外周血阻力增大，心臟后負荷增加，導致患者肺靜脈回流受阻而出現肺循環淤滯。關于該病的治療尚未達成共識，無統一的治療規范[6，7]。為此，探尋安全高效的治療急性左心衰的治療方案具有重要的臨床意義，以快速緩解急性左心衰患者病情，顯著改善肺通氣功能，改善二氧化碳潴留和低氧血癥，減少氣管插管和氣管切開以及相應并發癥，提高生活質量。

本研究筆者采用不同治療方案對112例患者進行治療，結果發現：B組患者的動脈血氣結果、心率、呼吸頻率、血壓和臨床療效顯著優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05或<0.01），這與既往研究結果基本一致[8]。究其原因可能與以下因素有關：①呼吸機正壓通氣能夠減少患者呼吸肌做功和緩解呼吸肌疲勞，肺泡內壓增加，減少肺泡滲出，減少患者回流靜脈血，減輕心臟前負荷，緩解急性左心衰臨床癥狀；②使患者胸腔負壓下降，甚至為正壓，能夠降低左心室跨壁壓，減輕心臟后負荷，緩解急性左心衰臨床癥狀；③能夠減少回心血量，減輕心臟前負荷；④使患者的心肌張力通過下降前后負荷而降低，改善患者的冠狀動脈血供，增加了心肌供氧，改善急性左心衰臨床癥狀；⑤使患者呼吸功能下降時潮氣量和總通氣量均明顯增加，減輕通氣與血流灌注比例失調，提高氧分壓，并且使患者的呼吸頻率減緩，因而，改善患者SaO2、PaO2、PaCO2等臨床指-±s）