血管結扎束（LigaSure）在混合痔手術中的應用

【摘要】 目的 探討血管結扎束（LigaSure）在痔外科手術中的應用效果。方法 對35例混合痔患者在傳統手術中應用血管結扎束閉合增生血管叢，觀察治療效果及術后并發癥。結果 術后痊愈27例，好轉8例，總有效率高達100.0%，出現并發癥6例，未出現肛門狹窄癥狀。結論 血管結扎束應用于混合痔手術療效顯著，具有出血少、用時短、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 血管結扎束；混合痔；手術

文章編號：1003-1383（2013）01-0058-02 中圖分類號：R657.1+8 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.026

混合痔是肛腸外科的常見病和多發病，研究顯示混合痔在普通人群中發病率高達46.3%，嚴重困擾人們的正常生活。傳統痔切除術在切除痔核的同時容易造成肛門狹窄、術后大出血、控便能力降低等并發癥，影響了手術療效。我院將新型血管結扎束（LigaSure）應用于混合痔懸吊術中，消除痔的同時大大減少上述并發癥，取得了明顯效果，現將臨床體會報告如下。

對象與方法 1.研究對象 以2010年在我院應用血管結扎束血管閉合系統行混合痔切除術的35例混合痔患者為研究對象。其中男20例，女15例，年齡29～78歲，平均年齡（57.9±6.5）歲，病程3～16年，平均（9.38±4.1）年。35例患者包括皮贅性環狀混合痔21例，靜脈曲張性混合痔14例。根據患者臨床癥狀、肛門指診，依據2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科組頒布的《痔臨床診治指南》標準，所有患者均臨床確診為混合痔。

2.治療方法 所有患者術中均采用美國威利公司生產的LigaSure血管結扎束閉合系統治療，術前8小時禁食，常規清潔灌腸進行腸道準備，對結扎束手柄充分消毒。麻醉方式采取腰麻，取膀胱截石位，充分暴露肛門，消毒會陰部皮膚，手指擴肛至能同時容納四指，插入肛門鏡撐開肛門，探清內痔痔核自然凹陷處，用食指探查痔動脈搏動的走向、強度及深度，確定結扎部位，一般選擇痔核上級0.5 cm處，組織鉗夾閉痔核基底部向外牽拉，使痔核及痔上黏膜外翻，用組織鉗沿痔動脈走向在直腸柱夾閉動脈區的長條狀痔上黏膜，根據食指觸摸的痔動脈搏動深度確定進針深度，消毒后用可吸收線結扎痔動脈，在組織鉗前端平行進針至黏膜下層，雙線打結固定形成懸吊點，線頭可稍留長點，回針在組織鉗下進針，原線沿直腸柱向直腸遠端連續結扎痔上黏膜至齒狀線上約2 cm處，深達黏膜下層，然后將上下兩線頭收緊結扎以固定痔核，用血管結扎束進行痔核清除，同樣方法處理其余痔核。外痔的處理采用放射狀或弧狀切口切除皮贅、血管結扎束閉合靜脈團，然后修復皮瓣、縫合創口。術后常規預防性應用抗生素3～5天，流質或半流質飲食，每日換藥至創面愈合。

3.療效評定標準 按照《痔瘡診療標準》[1]分為：痊愈：癥狀消失，未見脫出痔塊，肛門功能正常；好轉：臨床癥狀緩解，脫出痔塊明顯縮小；無效：癥狀和體征均無明顯改善。痊愈+好轉合計為總有效。

結 果 35例患者痊愈27例，占77.14%，好轉8例，占22.86%，總有效率高達100.0%；6例患者出現并發癥，發生率為17.14%，分別為創面水腫3例（8.57%）、大便出血2例（5.71%）、肛門滲液1例（2.86%），無肛門狹窄發生。

討 論 現代醫學研究對痔的發生有多種學說，主要有：①肛墊下移學說（血管性襯墊下移學說）：1975年Thomson提出，痔是齒線以上黏膜及黏膜下的靜脈叢、Treize肌、結締組織等肛墊病理性增生、肥大，肛門直腸壁的支持固定能力下降，肛墊下移且血管瘀滯成局部團塊而成為痔[2]；②血管增生學說：齒線以上的黏膜下含有大量的竇狀血管、平滑肌、彈力纖維

作者簡介：鄭達武（1970-），男（壯族），廣西東興市人，副主任醫師，醫學學士。

和結締組織形成的直腸海綿體，隨著年齡的增加出現增生、肥大而成痔；③靜脈曲張學說：痔靜脈缺少瓣膜，在人體長期直立、括約肌痙攣及糞便嵌塞等情況下肛門直腸靜脈回流障礙而形成痔[3]。依據上述觀點，在傳統混合痔的外科痔切除術和懸吊術（PPH）基礎上，現代醫學研制出新型血管結扎束（LigaSure）痔切除術，這是一種能夠使血管壁膠原纖維瞬間融合，同時達到切斷和止血效果的手術器械，它將實時反饋技術和智能主機技術相結合應用于手術中，在血管束閉合完全后自動發出反饋信息，輸出高頻電能結合血管閉合鉗（Max鉗）口的壓力，使血管壁及組織束內的膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性，血管壁熔合焊接形成一透明帶，產生永久性管腔閉合[4]，瞬間融化增生的組織和血管叢而實現痔核安全融合消失。研究表明，此系統的焊接閉合帶堅固程度強于其他所有以能量為基礎的融合方式，可達到與縫線結扎相似的強度，能夠承受3倍的正常收縮壓[5]，因此對于7 mm直徑以內的任何動、靜脈都能實現安全閉合，效果強于超聲刀和雙極電凝。而應用于混合痔的治療與傳統懸吊術相比則明顯減少術中出血，大大縮短手術時間，減輕術后疼痛，且血管結扎束熱力集中而局限，減少鄰近組織損傷，降低術后疼痛，部分患者甚至可以在門診局麻手術，減輕經濟負擔，同時減少了傳統手術容易發生的肛門狹窄、結扎線脫落術后大出血等并發癥。本組35例患者痊愈27例，總有效率高達100.0%，6例發生輕微并發癥，無肛門狹窄發生，治療效果顯著，充分驗證了血管結扎束獨特的優勢，值得臨床大力推廣，服務于更多患者。

參考文獻[1]丁義江.肛腸病特色專科實用手冊[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：16.

[2]Thomson WHF.The nature of hemorrhoids[J].Br H Sure，1975，62（7）：542552.

[3]王振宜.運用LIGASURETM行痔切除手術的技術和技巧[J].結直腸肛門外科，2008，14（3）：206208.

[4]李典輝，董書婷，林志珍.血管結扎束在普外科手術中的應用[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（9）：2.

[5]鐘克力，王 東，潘 凱，等.LigaSure血管閉合系統在痔切除手術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2011，9（3）：247249.