手術治療甲狀腺腺瘤的臨床體會

【關鍵詞】 甲狀腺；腺瘤；腺葉切除術

文章編號：1003-1383（2013）01-0090-02 中圖分類號：R736.1061 文獻標識碼：B

甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤，有甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫等，其中以甲狀腺腺瘤最為多見。由于甲狀腺腺瘤有10%左右會發生癌變，20%左右會導致甲狀腺功能亢進[1]。而且早期的甲狀腺癌難以和甲狀腺腺瘤區別，腫瘤增大后壓迫氣管導致呼吸不暢，咽部異物感等，筆者認為早期手術是治療甲狀腺腺瘤的首選方法。我院頭頸外科自2006年1月～2011年5月對78例甲狀腺腺瘤患者給予手術治療，取得滿意的療效，現報道如下。

資料與方法 1.一般資料 本組78例患者，男性22例，女性56例。年齡27～75歲，平均41歲，病程于發現甲狀腺腫塊數天至數十年不等。腫瘤位于右腺葉35例，左腺葉26例，雙側腺葉17例，其中12例為結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成，5例系在外院穿刺注射治療后復發。所有病例根據術前病情選擇性行甲狀腺功能測定、頸部彩超、頸部CT或ECT等輔助檢查，術中快速冰凍病理檢查及術后常規病理檢查。

2.手術方式 取頸前低位沿皮紋方向弧形切口，頸闊肌深面翻皮瓣，上到甲狀軟骨切跡，下至胸骨上窩。縱形切開頸白線直達甲狀腺包膜，鈍性分離甲狀腺包膜，并將頸前肌群左右牽開，暴露甲狀腺腺葉，切斷并縫扎甲狀腺上極血管、懸韌帶，依次結扎甲狀腺中靜脈和下動脈。由外向內翻起腺葉，尋找喉返神經，暴露并保護好。于氣管前壁處銳性分離腺葉至峽部，切下腺葉后縫扎甲狀腺峽部。如為雙側甲狀腺腫塊，行單側腺葉切除并行對側腺葉探查腫瘤摘除術，術后手術區域荷包縫合。徹底止血后放置負壓吸引器，依次縫合帶狀肌、頸闊肌及皮膚。手術時間約為90分鐘（包括術中快速冰凍病理檢查約30分鐘），術中出血量少于150 ml。

結 果 所有病例術中快速冰凍及術后常規病理診斷，甲狀腺腺瘤66例，結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成12例。術后無傷口大出血，無聲嘶，無抽搐等。隨訪1～5年，術后定期行甲狀腺功能及頸部彩超檢查。單側甲狀腺腺瘤行腺葉切除無復發病例；雙側甲狀腺腺瘤行一側腺葉切除+對側腺瘤摘除術者，2例患者于術后一年左右殘留腺體腫瘤復發。

討 論 甲狀腺腺瘤可發生于任何年齡，而40歲以上婦女多見，其病程緩慢，可無任何不適癥狀，生長數年甚至數十年，往往由于腫瘤生長發生囊性變，頸部腫脹來院就診。約10%的甲狀腺腺瘤易發生惡變，特別是單發性腺瘤惡變率高，術前用各種先進的檢查方法也無法排除惡變可能，如果手術切除不徹底，易導致癌瘤殘留[2]。甲狀腺腺瘤初次手術為良性，再次手術癌檢出率為5.8%～22.0%[3]。單純行腺瘤摘除術，其復發率約為10%左右。腺瘤的復發和癌變導致再次手術，而再次手術的難度和復雜度都大得多，所以首次選擇正確的手術方式，對于減少腺瘤的復發和癌變再次手術至關重要。

本組78例甲狀腺腺瘤患者中，選擇單側腺葉切除術，有效避免彩超及術中探查難以發現的微腺瘤，減少術后復發概率。這樣即使碰到早期的未侵出包膜，且分化良好的甲狀腺乳頭狀癌，行單純腺葉切除術也同樣適用。以往認為行腺瘤摘除術可以避免喉返神經損傷，行腺葉切除術中完全暴露喉返神經，可有效避免對其損傷。而且對甲狀腺周圍血管結扎處理，完全切除腺葉，沒有腺體殘留，可避免術中術后出血。對于術前檢查提示的多發性腺瘤，多行單側腺葉切除+對側腺瘤摘除術，能有效避免術后甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、術后低血鈣及手足抽搐等并發癥。但行腺瘤摘除術側甲狀腺腺葉有腺瘤復發的可能。因此，認為行單側腺葉切除手術是治療甲狀腺腺瘤的有效方法。

參考文獻[1]許金星，王建群，陳世權.甲狀腺腺瘤156例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2006，28（3）：89.

[2]王險峰，陳明財.甲狀腺次全切除術47例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：174175.

[3]張越巍，范東坡.甲狀腺術后復發的手術治療[J].江蘇醫藥，2001，27（1）：35.

（收稿日期：2012-08-22 修回日期：2012-12-10）