新生兒經橈動脈采集血標本臨床應用的效果觀察

新生兒經橈動脈采集血標本臨床應用的效果觀察

肖少芬1，許雪娟2

（1.廣西南寧市第九人民醫院，廣西賓陽 530409；2.廣西南寧市衛生學校， 廣西賓陽 530409）

【摘要】 目的 探討提高新生兒血液標本采集一次足量采血成功率的方法。方法 將296例首次采集血液標本的患兒隨機分為實驗組和對照組，每組148例，實驗組經橈動脈采集血標本，對照組經大隱靜脈采集血標本，觀察兩組患兒一次穿刺即采集到所需血量的成功率及并發癥的發生率。結果 實驗組的一次足量采血成功率顯著高于對照組（P<0.01），采血并發癥發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在新生兒血液標本采集取橈動脈穿刺采血法一次穿刺即可采集到所需血量，提高一次足量采血成功率，避免因多次穿刺造成患兒痛苦，且減輕護士工作量，值得推廣。

【關鍵詞】 新生兒；經橈動脈采血術；經大隱靜脈采血術

文章編號：1003-1383（2013）01-0065-02 中圖分類號：R472 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.030

隨著現代醫學的飛速發展，醫院規模的不斷擴大，各醫院的新生兒科應運而生。由于患病新生兒體質弱，尤其是早產兒及低出生體重兒，各器官功能發育不完善，病情變化快，因此臨床上對住院新生兒的內環境穩定性監測，如新生兒動脈血氣分析、血生化檢查、血清膽紅素測定、血常規檢查等尤為重要。而臨床上傳統的血標本采集常規采用靜脈采血，護士在操作過程中容易出現一次采血量不足而需多次穿刺或在針頭內形成血栓現象導致針頭阻塞，增加采血難度及護士工作量，且多次穿刺采血會給患兒帶來痛苦，引起家長的不滿，增加醫患之間的矛盾。為解決這一難題，在2012年1月至3月期間，筆者采用經橈動脈采血術及經大隱靜脈采血術，分別采集新生兒血液作送檢標本共296例，并將兩種采血方法作比較，發現前者操作簡便，采血量充足，且一次足量采血成功率高，采血效果滿意，現介紹如下。

資料與方法 1.一般資料 選2012年1月至3月期間我院新生兒科新入院患兒首次采集的血液標本296例，隨機分為實驗組和對照組，每組148例，實驗組采用經橈動脈采集血標本，男63例，女85例，平均年齡（6.81±3.23）d，基礎疾病包括：新生兒高膽紅素血癥91例，新生兒吸入性肺炎17例，新生兒支氣管炎29例，新生兒臍炎5例，新生兒缺氧缺血性腦病6例。對照組采用經大隱靜脈采集血標本，男78例，女70例，平均年齡（7.01±3.40）d，基礎疾病包括：新生兒高膽紅素血癥83例，新生兒吸入性肺炎26例，新生兒支氣管炎21例，新生兒臍炎8例，新生兒缺氧缺血性腦病10例。兩組患兒的年齡、性別、所患基礎疾病等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.穿刺方法

（1）經橈動脈采集血標本操作方法：患兒取仰臥位，暴露手臂血管，操作者觸摸橈動脈，以確定穿刺部位，帶無菌手套，選用 6～7號頭皮針，接2～5 ml注射器，抽血前檢查針管是否漏氣及破損。開始操作時讓助手固定好前臂，在前臂上1/6處，用1%碘伏消毒液常規消毒皮膚，范圍為5 cm，左手繃緊手臂皮膚，右手持頭皮針頭，取肱橈肌與旋前圓肌交叉處進針，進針角度為5°～10°角，穿刺中感覺有落空感時，見到有鮮紅色的動脈血流出[1]，再稍向前推進3～5 mm，留標本至所需血量，用棉簽按壓動脈穿刺處迅速拔針并壓迫止血，血標本立即送往檢驗科。

（2）經大隱靜脈采集血標本操作方法：患兒取舒適體位，操作者備好注射器，連接頭皮針，扎止血帶，使靜脈充盈。常規皮膚消毒，按靜脈穿刺法抽吸血液至所需血量，松開止血帶，用棉簽按壓靜脈穿刺處，迅速拔針，將血標本緩慢注入試管中，立即送檢。

（3）注意事項：因新生兒皮下組織淺薄，血管彈性差，不易固定，助手應適當夾緊患兒肢體，操作者繃緊穿刺部位的皮膚固定血管，否則易導致穿刺失敗。在給患兒抽血時應防止針管內抽入氣泡，血液注入試管時應緩慢，以免影響檢查結果。操作完畢拔出針頭后，要輕輕壓迫穿刺部位5～10 min，以免發生局部血腫[2]。放松后仍需繼續觀察3 min，明確

局部有無出血現象。

3.觀察項目 觀察兩組患兒一次穿刺即采集到所需血量的成功率及并發癥的發生率。

4.統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.兩組一次足量采血成功率比較 實驗組的一次足量采血成功率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

討 論 1.經橈動脈采集血標本的優點 新生兒皮下脂肪較薄，前臂肌群的肌纖維數量較少，肌肉發育未完善，因此覆蓋在橈動脈的前臂肌群薄，橈動脈位置相對較表淺且平直，操作者易于觸摸到搏動的動脈而便于穿刺定位。此外，新生兒靜脈細小，血管壁薄，血流量小，壓力低，容易導致在采血未完成前頭皮針內的血液凝集導致栓塞，造成采血失敗。與之相比，新生兒動脈具有管腔大，動脈管壁厚，血流量較大，動脈壓力較高，血流速度較快，在采血過程中不容易發生由血凝現象所導致的針頭堵塞，為一次足量采血成功奠定基礎，在較短時間內能夠留取醫學檢查所需要的血量，從而保證一次采血成功，有效減輕由于采血失敗而需反復穿刺給患兒帶來的痛苦。實驗組中一次足量采血成功率為93.92%就充分說明了這一點。

2.并發癥及預防方法 ①穿刺部位出現血腫：較為多見，因動脈血壓較靜脈血壓高，動脈穿刺時，操作者拔出針頭后因壓迫不當或壓迫時間過短引起血腫較靜脈穿刺多見。建議盡可能選用小號針頭，拔出針頭后用無菌棉球壓迫穿刺部位5～10 min，注意按壓力度及按壓時間，保證既達到壓迫止血目的，又不會因壓迫力度過大引起血管閉塞。②穿刺部位的血管發生感染導致脈管炎：少見，因操作者不按無菌操作規范操作所致。操作者嚴格執行無菌操作可減少感染的發生。③誘發溶血現象影響檢查結果：兩種穿刺方法均可發生，為抽吸前檢查針管時未注意針管內殘留空氣或血液標本注入試管過快所致。建議在抽吸針管時要注意有無空氣殘留，抽取血液后，若試管內有泡沫則不能注入到試管內，血標本注入試管前應拔出頭皮針，使血液沿試管壁緩慢流入，可防止發生溶血。

本研究發現，經橈動脈采集血標本的方法一次足量采血成功率高于經靜脈穿刺采集血標本（P<0.01），并且并發癥發生率與經靜脈采血差異無統計學意義（P>0.05）。因此，筆者認為，經橈動脈采集血標本能有效滿足診療需要，為提高一次足量采血成功率，建議首選經橈動脈采集血術。護士應加強相關護理操作技術的培訓、學習，練好基本功，在操作前與患兒家長進行有效的溝通，增強護士心理的抗壓能力。掌握經橈動脈采集血術的操作技巧，盡量能“一針見血”，更好地為患兒及家長服務。

參考文獻[1]韓春芳，魏清潔，劉 欣，等.新生兒不同部位動脈穿刺采血的探討[J].醫藥世界，2007（2）：8889.

[2]張金萍，劉 萍.360例新生兒頭皮動脈采血術體會[J].醫學理論與實踐，2002，15（9）：10751076.

（收稿日期：2012-09-12 修回日期：2013-02-05）