白大褂對內(nèi)科首次住院患者血壓脈搏影響的研究

【摘要】 目的 探討白大褂對內(nèi)科首次住院患者血壓、脈搏的影響。方法 隨機對500例內(nèi)科首次住院患者，在入院時由接診護士脫白大褂后按照技術操作標準中生命體征測量方法測量血壓、脈搏，然后再由同一護士穿白大褂后使用同一臺臺式血壓計，按照相同的方法在同一部位測量血壓、脈搏，對兩組數(shù)值進行比較。結(jié)果 較多內(nèi)科首次住院患者因白大褂效應致血壓升高、心率加快，且與患者文化程度成明顯負相關，即文化程度越低，血壓、脈搏差異越大（P<0.01）。采取干預措施后，病人血壓、脈搏較穿白大褂時明顯降低（P<0.01）。護士穿白大褂后所測得的血壓總體相差收縮壓大于9 mmHg，舒張壓大于7 mmHg，脈搏總體相差大于9次/min，前后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 白大褂對內(nèi)科首次住院患者特別是文化程度較低的患者血壓、脈搏影響較大，在臨床中應警惕“白大褂性高血壓”。

【關鍵詞】 白大褂；內(nèi)科病人；首次住院；血壓；脈搏；干預措施

文章編號：1003-1383（2013）01-0042-03 中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

高血壓病是一種典型的生活方式病，病程長，需要終身管理[1]。據(jù)衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：我國成人高血壓患病率為18.8%，全國高血壓病人超過1.6億，與20世紀90年代相比患病率上升31%[2]。而一旦確診高血壓，就必須堅持終身服藥，給患者及家屬造成了極大的心理壓力及經(jīng)濟負擔。本研究旨在探討白大褂效應對首次內(nèi)科住院患者血壓、脈搏的影響，為臨床特別是基層醫(yī)生作出正確的診斷和合理的治療提供依據(jù)。

對象與方法 1.研究對象 2011年4月至2012年1月在我院內(nèi)科住院的非急診入院、非急危重癥的首次住院的500例患者，其中男性239例，女性261例，年齡30歲以下48例，30～44歲82例，45～65歲220例，65歲以上150例；文化程度：小學及以下（簡稱學歷1，包括文盲、小學、初小）221例，中學（簡稱學歷2，包括初中、高中、高小、中專、中師）212例，大專及以上學歷（簡稱學歷3）67例。

2.方法 對入選的患者，在病人入院時，接診護士不穿白大褂，按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳55項技術操作標準中生命體征測量方法為其測量血壓、脈搏（所用血壓計必須是年度內(nèi)經(jīng)過計量局檢驗合格的臺式血壓計），然后再由同一護士穿上白大褂后采用相同的方法，用同一臺血壓計在同一部位為其測量血壓、脈搏，對2次測得的數(shù)值進行比較，觀察護士穿白大褂對首次內(nèi)科住院患者血壓、脈搏的影響，從而提出干預措施，使首次內(nèi)科住院患者血壓、脈搏測量準確，消除白大褂效應所致的首次內(nèi)科住院患者血壓、脈搏異常。

3.統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 較多內(nèi)科首次住院患者因白大褂效應致血壓升高、心率加快，且與患者文化程度成明顯負相關，即文化程度越低，血壓、脈搏差異越大（P<0.01）。通過采取干預措施后，病人血壓、脈搏較穿白大褂時明顯降低（P<0.01）。見表1～表4。

討 論 我院是一所地級市的綜合醫(yī)院，收治的病人相當一部分來自農(nóng)村，且文化程度低、心理調(diào)節(jié)能力差，一旦患病住院，特別是首次住院，由于對醫(yī)護工作的不了解及近年來部分新聞媒體對醫(yī)院工作負面報道的影響，造成病人對醫(yī)院和醫(yī)護人員的不信任，一旦看到身穿白大褂的醫(yī)護人員，自然產(chǎn)生一種大難臨頭的感覺，繼而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，出現(xiàn)一系列的心理應激狀況。心理應激是人的本能反應，是人在感受到挑戰(zhàn)、威脅或?qū)ψ陨砩娈a(chǎn)生危害時，出現(xiàn)的心理、生理情緒上的一種變化[3]。心理應激對于患病首次住院患者來說，是一種精神壓力，可產(chǎn)生相應的生理反應，如血壓升高、心率加快等[4]。現(xiàn)代醫(yī)學研究也證明，當人受到嚴重精神創(chuàng)傷，出現(xiàn)憤怒、焦慮、仇恨等激動情緒時，很可能誘發(fā)血壓突然升高[5]。由于緊張、恐懼心理的影響，使血液中的腎上腺素、皮質(zhì)激素等相關激素水平處于偏高的狀態(tài)，導致血管舒縮功能紊亂，心肌缺血、減少供血等[6]，繼而影響患者血壓、脈搏，這只是一種暫時的反應，是機體的一種自我保護機制。此時，如醫(yī)務人員未采取任何措施，不了解患者的心理狀況，在未消除患者的緊張、恐懼心理的情況下就測量血壓、脈搏，勢必影響測量結(jié)果的準確性。特別對于一些臨界高血壓的患者，由于所測得數(shù)值的偏高，勢必對醫(yī)生的診斷及治療方案造成一定的影響，嚴重影響了病人及家屬的思想負擔，增加了患者不必要的經(jīng)濟負擔。

本研究通過護士脫白大褂及穿白大褂后為首次內(nèi)科住院患者測量血壓、脈搏的數(shù)值進行對比，發(fā)現(xiàn)相當部分患者由于受白大褂效應出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快。為了確保首次內(nèi)科住院患者血壓、脈搏結(jié)果測量準確，我們采取一系列的干預措施：如病人進入病區(qū)，護士面帶微笑，真正做到“來有迎聲”，雙手接過病人的住院證，然后責任護士帶病人到病床，態(tài)度和藹、親切地進行自我介紹、環(huán)境介紹及同室病友介紹，以消除患者的陌生感，增加對護士的親切感及信任度，消除緊張心理；詢問患者的感受，了解患者的顧慮及最迫切需要護理人員為其解決的問題，處處體現(xiàn)出護理人員對患者的關心、體貼，以取得患者的理解、信任及對醫(yī)護人員的依賴，從而消除患者對白大褂的恐懼心理。根據(jù)不同患者的需求，采取最適合的舒適護理，其目的是使患者生理、心理達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[7]。在病人全身放松且保持愉快心情的情況下為患者測量生命體征，這樣能最大限度的減少首次內(nèi)科住院患者因白大褂效應所致的血壓、脈搏異常，為醫(yī)生提供準確的數(shù)據(jù)。通過對比，如發(fā)現(xiàn)采取干預措施后仍有偏差較大者，護士就能及時提醒醫(yī)生為病人進行動態(tài)血壓、心率的監(jiān)測，以便及時查找原因，做出正確的診斷，為醫(yī)生制定正確的治療方案奠定良好的基礎，既能減少患者的住院日，又能減輕患者的經(jīng)濟負擔。本研究提示廣大醫(yī)院管理者，更換醫(yī)院床上用品、醫(yī)護人員工作服顏色是一個不容忽視的重要問題，醫(yī)院應盡量給病人提供一個溫馨、有如家一般感覺的環(huán)境，消除各種不利因素對病人的影響。

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