高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的療效觀察

【摘要】 目的 比較高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床療效。方法 回顧性分析2009年2月至2012年2月治療的146例十二指腸潰瘍患者臨床資料，將病例隨機(jī)分為兩組，每組73例。治療組應(yīng)用高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用胃大部分切除術(shù)，分析比較兩組術(shù)后療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的治愈率為95.89%，對(duì)照組為91.78%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.85%，明顯低于對(duì)照組的28.77%，比較具有顯著性差異（P<0.01）。治療組的術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P均<0.01）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式臨床療效都很顯著，但高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)而更具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 十二指腸潰瘍；胃大部分切除術(shù)；迷走神經(jīng)切除術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0035-02 中圖分類號(hào)：R656.6+ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

十二指腸潰瘍是一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，并且女性的發(fā)病率明顯低于男性。誘發(fā)十二指腸潰瘍的因素眾多，主要包括胃酸異常分泌、非甾體抗炎藥和感染幽門螺桿菌等。其臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛為主，疼痛具有節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究將2009年2月至2012年2月我院收治的73例十二指腸潰瘍患者，應(yīng)用高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療，同時(shí)與胃大部分切除術(shù)治療的患者比較，具體報(bào)道如下。

資料與方法 1.一般資料 以2009年2月至2012年2月我院收治的146例十二指腸潰瘍患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。治療組73例，男43例，女30例，年齡24～71歲，平均（45.74±3.89）歲。對(duì)照組73例，男45例，女28例，年齡22～68歲，平均（44.56±4.27）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 治療組應(yīng)用高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療，患者靜脈復(fù)合麻醉后，于上腹部正中做一切口，修補(bǔ)穿孔后用生理鹽水沖洗腹腔，再將胃體部位的迷走神經(jīng)分支切斷，之后游離食管下端6 cm和賁門部，將膈上胃支及順著食管進(jìn)入胃體的迷走神經(jīng)分支切斷，最后沖洗腹腔。對(duì)照組應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療，患者硬膜外麻醉后，于上腹正中部位做一切口，首先將胃大、小彎游離和十二指腸切斷，然后切胃。之后重建胃腸道，方式包括畢Ⅰ式（即吻合胃和十二指腸）、畢Ⅱ式（即吻合胃和空腸）。切除范圍包括十二指腸球部的近胃部分、幽門、胃竇部以及靠近胃體的部分。將胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支左側(cè)到胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)連成一線，沿此連線可將約3/5的胃切除。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食、胃腸減壓等，比較兩組療效及臨床觀察指標(biāo)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著差異。

結(jié) 果 1.兩組術(shù)后療效及不良反應(yīng)比較 術(shù)后兩組的治愈率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療組出現(xiàn)出血、切口感染、腸粘連等不良反應(yīng)為6.85%，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的28.77%，比較差異具有顯著性（P<0.01）。見(jiàn)表1。

討 論 十二指腸潰瘍病情嚴(yán)重患者可出現(xiàn)胃穿孔、大出血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。輕癥患者可選擇擇期手術(shù)，但最好于一周內(nèi)完成手術(shù)[2]。目前，質(zhì)子泵阻滯劑和H2受體阻滯劑等藥物廣泛應(yīng)用于臨床治療，具有十分顯著的療效，大部分患者首先采用藥物進(jìn)行保守治療，如果藥物治療無(wú)效或效果不顯著則再進(jìn)行手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療主要包括胃大部切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)兩種，前者可清除病灶，徹底治療該病，但手術(shù)創(chuàng)傷面積大，嚴(yán)重?fù)p傷身體，并且在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)吻合口瘺而引發(fā)多種并發(fā)癥[4]。后者可阻斷神經(jīng)性胃酸分泌，保留了胃行使正常功能，并且創(chuàng)傷面積小，患者輕微疼痛，術(shù)后能快速恢復(fù)腸功能，但手術(shù)不徹底可導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)[5]。

本研究主要比較高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床療效。觀察結(jié)果顯示，治療組治愈率與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。治療組的術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有高度顯著性（P均<0.01）。說(shuō)明高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療十二指腸潰瘍具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，兩種手術(shù)方式治療十二指腸潰瘍上均療效顯著，但高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)不良反應(yīng)少，能夠減輕患者疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)[1]柴明如.胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（4）：89.

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[3]袁 暉，馮志毅，李偉明，等.高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效觀察[J].首都醫(yī)藥，2009，1（2）：3435.

[4]何 元.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（20）：9495.

[5]徐穩(wěn)深，鄧 劍，胡 斌.腹腔鏡高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：7273.

（收稿日期：2012-09-24 修回日期：2013-01-22）