120例乳腺癌患者圍手術期護理體會

【關鍵詞】 乳腺癌；護理；體會

文章編號：1003-1383（2013）01-0152-02 中圖分類號：R737.906.047 文獻標識碼：B

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌。根據資料統計，其發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，一般在40～60歲之間，絕經期前后的發病率較高[1]，其病因不明，疑與雄雌激素的改變和紊亂有密切關系。另外與遺傳、生育、哺乳、高脂肪飲食有關[2]。隨著生活水平的提高，營養過剩，肥胖可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加了發病的機會。

資料與方法 1.一般資料 選擇了2011年5月～2012年3月在本科住院手術的120例乳腺癌患者，其中女性119例，男性1例； 20～30歲4例，31～40歲14例，41～50歲37例，51～60歲36例，61歲以上29例；右側乳腺癌59例，左側乳腺癌61例，均經手術治療后康復出院。

2.臨床表現 最常見的首發癥狀是乳房內出現無痛性單發的腫塊，常是病人無意中發現而就醫。腫塊質硬，表面不光滑，若累及Cooper韌帶，表面可呈酒窩征，若皮下淋巴結阻塞可出現桔皮樣改變[3]。

護理措施 1.心理護理 心理護理是乳腺癌患者手術前最主要問題，心理因素的積極與否直接影響患者對手術的耐受及術后康復[4]。首先評估患者的心理狀態，在與病人的交談中收集病人的資料，根據患者的年齡、文化程度，采取不同的交談方式以了解患者的心理想法和感受。大部分患者都有焦慮、恐懼的心里，但不同的年齡階段她們所擔心的重點不同。20～40歲所擔心的重點是自我形象的紊亂，應鼓勵患者樹立信心，可以通過佩戴假乳及乳房重建來改變自我形象，并讓配偶參與護理以改善患者的心理狀態。41～60歲所擔心的重點是勞動能力的降低及經濟問題，這個年齡階段的患者一般都是上有老下有小，她們非常擔心術后勞動能力喪失，經濟負擔增加。應主動介紹我院合理的收費標準，并告知若術后能配合醫護人員做好功能鍛練，不會影響以后的生活。60歲以上的患者擔心的重點是生存率，首先和老年人交談時態度要溫和、語氣緩慢，告知乳腺癌的生存率非常高，有的還可以治愈。經過我們精心的個性化心理護理，患者的焦慮與恐懼的心理大大減輕，都能坦然接受手術。

2.術后護理 ①病情觀察：術后應密切觀察患者的生命體征，如是乳腺癌擴大根治術行淋巴結清除的患者應密切觀察呼吸，防止發生氣胸[5]。并注意觀察患側上肢的血液循環，若出現皮膚青紫、皮膚溫度下降，脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應及時調整多頭帶的松緊度。②體位及飲食指導：病人術后應取去枕平臥位，患側上肢抬高，避免在患側上肢注射、抽血、測血壓等操作。術后6 h后生命體征平穩，協助其取半臥位，并協助進食清淡易消化的流質飲食。如無特殊不適，逐漸過渡到正常飲食，并保證足夠的熱量和維生素。

3.引流管護理 妥善固定引流管并保持通暢，定時擠壓，防止折疊、受壓、扭曲。引流管的長短要適中，以不影響患者活動為宜，密切觀察引流液的量、顏色及性狀， 如引流液的量每小時大于100 ml，顏色為鮮紅色，疑似活動性出血應立即匯報醫生。每天應定時更換引流帶，并嚴格遵守無菌操作。

4.多頭帶加壓包扎的護理 我科乳腺癌術后加壓包扎的方法，不是用傳統的彈力繃帶、沙帶加壓包扎，而是采用多頭帶加壓包扎，傳統的彈力繃帶、紗帶加壓包扎時容易松滑，下床活動時不方便，且較重，而多頭帶加壓包扎時很方便，效果也很好。但應注意松緊度，如包扎過緊可使皮瓣壞死，患側上肢血運障礙，過松則不利于傷口愈合。術后應該密切觀察患側的末梢血運，患者有無胸悶不適等現象，如有異常，應立即匯報醫生及時調整。

5.康復鍛煉 術后康復鍛煉是一個重要的環節，如術后康復鍛煉做得不到位，直接影響到功能的恢復及正常的生活。一般術后24 h鼓勵患者做患側上肢肘部和腕部的屈曲、伸展運動，但要避免外展。術后48 h下床活動時，要用吊帶將患側上肢托扶，需要他人扶持時，不要扶持患側，以免腋窩皮瓣活動，影響愈合。病人術后第10天拔除引流管后行患肢的上舉運動，如指導病人練習爬墻運動，告知患者功能鍛練應循序漸進，逐漸增加活動范圍，不可操之過急[6]。本院病房還自制功能訓練圖，讓患者對照訓練圖訓練患側上肢的抬高高度，如第一天訓練抬高在第一格高度，第二天在第二格高度，讓患者每天看到自己的成績，大大增加了患者的自信心。

6.出院指導 出院后患側上肢不宜提取、搬動重物，堅持康復訓練，注意休息，加強營養，保持心情舒暢，遵守醫囑，定期復查，合理放療、化療，術后5年內避免妊娠。乳腺癌發病呈逐年上升趨勢，并呈現年輕化；隨著社會的發展，婦女不僅在家庭生活中承擔重要的責任，而且在社會生活中扮演越來越重要的角色。因此要更加重視乳腺癌的圍手術期護理，通過精心護理讓患者樹立自信，積極配合治療，早日康復，走向社會，提高生活質量，一定程度上減輕家庭和社會負擔。

參考文獻[1]于浩艷.36例乳腺癌患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥，2010，19（3）：539540.

[2]張振路.臨床護理《健康教育指南》[M].廣州：廣東科技出版社，2007：213.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：328.

[4]鐘 莉.110例乳腺癌患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：220.

[5]熊云新.外科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：160.

[6]李佳眉，劉昌鳳.乳腺癌病人的圍術期護理[J].全科護理，2010，8（1C）：193194.