淺談如何做好醫院臨床實習帶教

【關鍵詞】 醫學實習生；臨床實習；帶教

文章編號：1003-1383（2013）01-0124-02 中圖分類號：G641 文獻標識碼：B

臨床實習教學是醫學教育中重要核心部分之一，是完成醫學教學計劃的最后階段，也是培養臨床實用型人才的重要階段。通過臨床實踐使實習生將書本的理論知識與臨床實踐相結合，培養實習生獨立完成醫學實踐工作的能力[1]。因此，做好醫院臨床實習帶教，對保障醫學教育質量和提高醫學實習生綜合素質尤為重要。為此，本文將對如何做好醫院臨床實習帶教進行分析討論，旨在進一步提高帶教質量，為臨床一線培養優質人才。

1.慎選帶教教師

高素質的帶教教師是保障醫院臨床實習帶教質量的首要條件，因為帶教教師的工作能力和思想素質，會對實習生產生較為深遠的影響，因此在教學管理中應不斷加強對帶教教師的素質及帶教水平的管理[2]。應選擇熱愛醫學教育，遵紀守法，有良好職業道德，醫德醫風端正，且具有豐富的臨床教學經驗、專業基礎過硬、事業心與責任感強，政治思想信得過，思想跟上醫學發展的醫務人員承擔帶教工作，以此更好地滿足實習生的學習需求。

2.加強實習生思想教育和職業道德的培養

實習生從單純的象牙塔走進紛雜的社會，其心理需要一定的適應過程，所以帶教老師不僅要指導其提高專業實踐綜合素質，而且要做好一名思想教育指導員，重視實習生的思想道德和職業道德培養，要求其明確實習目的，端正學習態度。在嚴謹的實習實踐中，培養實事求是的工作態度，同時，加強職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，規范職業紀律，貫徹為人民服務的思想，為患者著想，杜絕私利，自覺抵制醫療工作中的各種不正之風。

3.臨床帶教中培養學生的多種能力

（1）培養病歷書寫能力 書寫病歷是實習生必須掌握的基本技能之一[3]，病歷是反映患者基本情況、病程進展及醫生的診斷分析情況，且在格式上也有嚴格要求。醫生往往通過病歷可以系統地獲得患者的臨床資料，從而進行推理分析，以此做出正確的診斷。通過培養實習生病歷書寫能力，不僅能培養實習生正確分析和診斷疾病，而且還能培養其與患者溝通的技能，指導實習生規范書寫病歷，對奠定其今后自身專業素質具有積極意義[4]。為此，帶教教師應指導實習生正確、詳細、規范地書寫病歷，讓實習生詳細詢問患者病史，獲得第一手臨床資料，再綜合分析，提出初步診斷方案，與此同時，教師應對實習生書寫的病歷給予修改、評述指導，并杜絕抄襲病歷。通過帶教教師評析病歷，使實習生認識自身理論和分析診斷上的不足。

（2）加強臨床基本技能的訓練 醫學教材和臨床實踐部分有一定的差距，帶教教師應針對不同實習生的理論掌握程度，在臨床實踐中強化實用型理論知識，充實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。讓他們多觀察、多分析、多動手，引導他們獨立思考，規范臨床基本技能操作。帶教教師可以利用每天查房時間，引導實習生他們對患者疾病病因、臨床特點、病

程變化、診斷治療等實用型理論知識的再次認識，并通過示范教育讓他們了解更多的操作項目和注意事項，有計劃地、有目的地結合影像學、實驗室等相關檢查，對患者進行體檢、分析、診斷，同時對其體檢及診斷的漏洞及時糾正，以此提高實習生查房、體檢、診斷分析的能力。

（3）培養臨床思維 每周組織一次典型病例討論會，帶教教師與實習生一起深入病房，收集臨床資料，在隨后的討論中，要求認真總結典型病例的相關知識，結合相關檢查信息，做出初步診斷，對診斷和治療中的錯誤及時糾正。通過病例討論讓實習生透過臨床資料，了解疾病本質，并結合理論知識理解疾病的臨床特征及表現。在討論中集思廣益，激發學習主動性，活躍學習氣氛，提高邏輯思維能力，拓寬正確分析診斷疾病的思路。注重理論與臨床實踐相結合，進一步深化理論知識，豐富臨床實踐技能，培養良好的分析能力[5]。在每周的病例討論會上，要求實習生提前做好準備，討論時闡述自己對疾病的認識和診斷分析的依據，然后老師針對性逐個點評，補充不足的地方，點評時應肯定實習生正確的分析思路，糾正模糊或錯誤的見解，以此培養實習生的臨床思維，做到理論與實踐相結合，提高臨床實踐的工作能力。

（4）培養實習生獨立處理問題的能力 實習一段時間后，應避免讓實習生成為帶教教師的“隨身秘書”，更應避免成為旁觀者。因此在實習生掌握的臨床學習和思維分析能力均較為成熟時，應著重培養實習生獨立處理問題的能力，從被動學習轉為主動學習，激發其獨立工作的能力，投入到臨床實踐中。查房中讓實習生主管患者，簡要匯報患者病情，分析下一步發展情況，提出診斷意見和治療方案。對疑難病例，帶教教師可提出相關問題，由實習生分析并給出答案，激發實習生獨立思考的能力。對實習生錯誤分析和處理問題，教師不但要及時示范糾正，而且要記錄所出現的差錯，在每周的總結會中進行討論，使實習生真正認識到自身的不足，在實踐中彌補不足之處。

（5）培養實習生創新意識 培養實習生臨床綜合能力和創新意識是新時期臨床教學的發展趨勢[6]。帶教教師在臨床教學中要采取多樣化的教學方法，樹立以學生為主體的教學思想，引導實習生從多角度、多層次、多方位地思考問題，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，不斷對典型病例提出自身的疑問，綜合分析患者病例，結合患者疾病的病因、病情、檢查等臨床資料，主動尋找問題的答案，從而促進實習生自覺再學習；同時在臨床教學過程中，帶教教師要鼓勵實習生參與科研項目，根據科研題目安排實習生進行相關臨床實驗和查詢相關醫學文獻，綜合分析總結后撰寫論文，不斷提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生養成勤于思考、善于總結的習慣，以此培養實習生臨床綜合能力和科研能力。

（6）掌握實習生的心理變化 實習生在將所學理論知識轉化為臨床實踐操作中往往會出現差錯，從而影響實習生的自信心和臨床實踐的主動性。為此帶教教師在對實習生指導教學中，應善于掌握學生的心理變化，對臨床實踐操作錯誤和失敗的實習生，應幫助其找出失敗的原因，并及時指導糾正，讓學生自己總結經驗，教師在旁做補充，避免下次臨床實踐中出現相似問題。

綜上所述，臨床實習是醫學教學中的重要環節之一，教學相關部門及帶教教師應高度重視實習生的臨床學習，通過優化教學環節，加強實習生思想教育和職業道德的培養，開展多項臨床實習項目，以此不斷提高醫學生在臨床醫療活動中的綜合素質。

參考文獻[1]劉建生，宋 偉.做好臨床實習帶教工作的幾點體會[J].贛南醫學院學報，2008，28（5）：720.

[2]熊竹友，黃 鶴，熊韻波.醫學生臨床實踐能力培養的實踐路徑[J].中華全科醫學，2011，9（6）：976978.

[3]曾 健，鄧宏軍，寧文鋒，等.定期檢查和點評臨床實習生病歷質量的體會[J]. 山西醫科大學學報： 基礎醫學教育版，2012，14（6）：453455.

[4]梁法禹，秦太昌，梁智星，等.醫學生實習病歷書寫問題及指導策略[J].山西醫科大學學報： 基礎醫學教育版，2010，12（1）：6768.

[5]王 韜.帶教醫學生臨床實習方法摭談[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2006，27（12）：7374.

[6]陳錄賜.提高醫學生實習教學質量的若干探討[J].西北醫學教育，2012，20（5）：10411044.

（收稿日期：2012-10-30 修回日期：2013-01-28）