腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合體會

【關鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌根治術；手術配合

文章編號：1003-1383（2013）01-0150-02 中圖分類號：R735.3+70.47 文獻標識碼：B

與傳統開腹直腸癌根治術比較，腹腔鏡輔助下手術具有創傷小、出血量少、并發癥少、痛苦輕、恢復快等優點，而遠期療效兩者無明顯差異[1]，因此逐漸受到患者及外科醫生所青睞。我院2009年10月～2011年9月共實施腹腔鏡下直腸癌根治術24例，取得滿意的療效，現將手術配合體會總結報告如下。

臨床資料 本組24例，男17例，女7例，年齡39～65歲，平均50.7歲。術前均經纖維腸鏡及病理切片確診為直腸癌，腫瘤下緣距肛緣4～11 cm，平均6.9 cm，腫瘤直徑1～5 cm，平均3.2 cm。病理檢查為低分化腺癌13例，中、高分化腺癌11例。所有病例均順利完成腹腔鏡下切除手術，無一例中轉開腹，手術時間130～170 min，平均150 min，術中出血量60～250 ml，平均160 ml，術后住院時間4～10 d，平均8 d，均痊愈順利出院。

護理措施 1.術前準備

（1）術前訪視 近年來研究發現，心理干預有助于幫助腫瘤患者改善情緒，提高生存質量，延長生存時間[2]，患者的心理狀態也是手術成功與否的重要影響因素之一。術前一天巡回護士以訪視的形式對患者身心狀況進行評估，并采取針對性的心理行為干預，向患者介紹和解釋腹腔鏡手術的優點、意義及術后注意事項，以消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼的心理，提高患者及家屬對手術的認識和信心，同時有助于患者更積極主動地配合手術。

（2）手術設備及物品的準備 準備好腹腔鏡手術成套系統設備、CO2、氣腹機、專用超聲刀、腹腔鏡手術器械、各型吻合器、縫合器等。術前逐一檢查確保儀器、器械的滅菌效果及工作狀況良好。

2.術中配合

（1）巡回護士的配合 接患者進入手術室并認真核對，主動與患者溝通以緩解患者緊張、恐懼的情緒，以留置針建立靜脈通路，外接三通管以方便輸液給藥。協助麻醉師進行氣管插管全麻。麻醉后將患者擺置于頭低足高截石位，臀部墊一張海綿墊，將肩托妥善固定于肩部及髂嵴處，內墊沙袋避免受壓?；颊唠p腿分開角度100°～110°，以利于術野的暴露。擺放好腹腔鏡及超聲刀等儀器，正確連接并測試，調整好各種儀器、導線及操作部件。建立人工氣腹時配合調節氣腹壓力至13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術中密切關注患者生命體征變化，避免發生意外，保證輸液、灌注、吸引的通暢及臺上所需

物品的供應。

（2）洗手護士的配合 常規直腸癌手術消毒鋪巾，整理和清點好手術器械及各種物品，并放置于無菌操作器械臺上。遞給術者2把布巾鉗提起腹壁，11號刀片在臍上緣切開皮膚10 mm小口，用氣腹針穿刺成功后連接CO2氣腹機輸入管，腹內壓不超過15 mmHg，10 mm Trocar在此穿刺孔置入。輔助術者在左右兩側麥氏點及臍旁右側約4 cm分別置入10 mm、10 mm、5 mm Trocar。護士需遞上超聲刀、分離鉗、無損傷抓鉗等器械給術者，游離出直腸及腸系膜下動、靜脈，于腸系膜動脈根部游離血管，護士準備好鈦夾并給術者正確上鈦夾定位，同時準備好無菌塑料套袋及直線切割吻合器，并保護好切口，拖出游離好的直腸遠側斷端及乙狀直腸，遞給術者刀片、腸鉗切除并移去腫瘤段腸管標本。備好并遞上環形吻合抵釘座，收緊荷包線并扎緊后放回腹腔備用。輔助術者自肛門插入吻合器操作桿完成結直腸端端吻合。大量溫蒸餾水加5Fu沖洗腹腔，留置引流管，與巡回護士逐一清點器械、縫針、敷料無誤后關腹。

護理體會 腹腔鏡下直腸癌根治術已在大量臨床研究[3，4]中被證明可取得與開腹手術相似的近期和遠期療效，且具有損傷小、術野廣、并發癥少、術后恢復快等優勢，此項技術在我院開展時間不長，患者在手術有效性、安全性方面有一定顧慮，因此術前一天巡回護士應對患者進行訪視，耐心介紹該手術的優點及安全性，有效的心理干預有助于減輕患者緊張、恐懼心理，使患者以平靜的心態接受手術并平穩度過圍術期。通過對近幾年我院施行的24例腹腔鏡輔助下直腸癌根治術的護理，筆者有以下幾點體會：①腹腔鏡手術器械較為精密、復雜、貴重，操作技術要求較高，這就要求護士能夠熟練安裝和掌握各儀器的性能、作用，以準確無誤的術中配合來保證手術順利進行。②注意體位的擺放，應兼顧術野的充分暴露及患者的舒適、無副損傷，我們在麻醉后采用膀胱截石位，墊一張海綿墊適當抬高臀部，妥善固定肩部及髂嵴并避免受壓，患者雙腿分開角度100°～110°，可以獲得良好的術野暴露和操作舒適度。③嚴格掌握無菌、無瘤操作規程，手術用物需嚴格滅菌，研究發現腹腔鏡操作器械及切口處有腫瘤細胞，其直接污染可導致腫瘤細胞播散[5]，因此無瘤操作對提高預后，延長無瘤生存期更為關鍵，離斷腸管前應先做好與其他組織和切口的保護性隔離，以減少或避免感染及腫瘤細胞的種植轉移，關腹前用溫蒸餾水加5Fu對腹腔、創面進行沖洗。④術中術者多專注于術野，所需手術用品均由護士傳遞，這就要求洗手護士要熟悉手術步驟，才能準確無誤的傳遞手術器械，一般腹腔鏡手術器械設備較為貴重，需輕拿輕放，避免碰撞、跌落損壞，另外洗手護士應輔助術者清潔超聲刀頭的凝結血痂、組織塊，避免影響正常使用。

總之，腹腔鏡直腸癌根治術的護理配合要求手術室護士既要具備傳統開腹行直腸癌根治術的配合經驗，又要熟練掌握腹腔鏡手術的基本操作技能，才能準確、及時、有效地配合手術，盡量縮短手術時間，使手術順利完成，確保患者安全及提高手術室護理質量。

參考文獻[1]姜 濤，劉 彤，王鵬志.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫學，2011，14（2B）：510515.

[2]張鳳坤.心理干預在低位直腸癌患者應用中的效果分析[J].中國民康醫學，2011，23（7）：865867.

[3]李國新，梁耀澤.腹腔鏡結直腸癌手術應用及其評價[J].中國實用外科雜志，2010，30（3）：186190.

[4]王樹彥，陳宗祐.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的短期療效比較[J].復旦學報：醫學版，2010，37（1）：9299.

[5]張貴年，黃順榮，馮澤榮，等.腹腔鏡胃癌根治術24例報告[J].中國微創外科雜志，2010，10（7）：597599.

（收稿日期：2012-10-08 修回日期：2013-02-17）