開展災害脆弱性分析 加強醫院應急管理

【關鍵詞】 災害脆弱性分析；醫院管理；應急

文章編號：1003-1383（2013）01-0126-03 中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B

根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的要求，醫院需明確本院需要應對的主要突發事件，制定和完善各類應急預案，提高醫院的快速反應能力，確保醫療安全。我院是地處廣西壯族自治區百色市的一所大型三甲綜合醫院，定編床位為1 200張，實際運行病床數1 500張左右，可以說人員復雜、流動性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災難脆弱分析必不可少。醫院復審工作辦公室根據醫院的實際情況對醫院災害脆弱性加以研究，了解與其相關的因素，以便采取必要的防范措施，對醫院進行危機管理，提高醫院的抗災害能力和應急管理能力，努力將災害對醫院運行的影響降到最低限度，以保證醫療救治功能的正常發揮，確保醫療安全。

一、脆弱性概念及其界定

脆弱性概念起源于對自然災害問題的研究，隨著脆弱性科學地位的逐步確立和發展，有關脆弱性問題的研究已成為一個熱點問題，并被廣泛應用于自然科學、社會科學等多種領域。相關文獻報道[1]脆弱性概念主要有以下5種界定：①脆弱性是暴露于不利影響或遭受損害的可能性；②脆弱性是遭受不利影響損害或威脅的程度；③脆弱性是承受不利影響的能力；④脆弱性是一種概念的集合（包括：風險、敏感性、適應性和恢復力等）；⑤脆弱性是由于系統對擾動的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系統結構和功能容易發生改變的一種屬性。由此可見，敏感性高、抵抗能力差和恢復能力低，是脆弱性事物的顯著表征。脆弱性是一個相對的、動態的概念，表現在系統脆弱性程度會隨著系統內部結構和特征的改變而改變，一個系統在此時刻脆弱性較低，但在彼時刻，由于其內部結構的變化，脆弱性可能更高。而脆弱性物體可以通過其自身或人為因素，改變其內部結構和其對外界風險的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗風險的能力，增加系統的穩定性。同時，脆弱性是一個多維度的概念，至少包括人類學維度和社會學維度，前者是指人類內在的脆弱性條件，后者是指由自然環境和社會環境變化所導致的敏感性增加，產生了脆弱性空間和脆弱性人口。脆弱性分析維度是構建脆弱性分析框架的基本要素。

二、醫院災害脆弱性的定義及內涵

災害脆弱分析屬于災害醫學的范疇，它是一門新興學科，隨著災害醫學研究的深入，出現了一些耳目一新的突破，其中醫學的脆弱分析理論就是其中的代表。基于前面關于脆弱性概念的界定，醫學災害脆弱性是指在醫學領域這個特定的系統、次系統或系統的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經歷的傷害，即醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力。其內涵主要包括以下6個方面：①它描述的是某種災害發生的可能性，這里所說的災害是指某種潛在的或現有的外在力量、物理狀態或生物化學因素所造成的大量人身傷害、疾病、死亡，所帶來的財產、環境、經營的嚴重損失以及其他嚴重干擾醫院功能正常發揮的后果；②這種可能性可以是一系列動態的可能，如外在力量、物理狀態或生物化學因子存在的可能，它們可以有引發事件的可能、事件形成災害的可能、災害演變成災難的可能；③其影響可以是直接的，也可以是間接的；④其外在的表現形式是醫療環境被嚴重破壞，醫療工作受到嚴重干擾，醫療需求急劇增加；⑤它與災害的嚴重程度成正比，與醫院的抗災能力成反比；⑥其構成涉及內部和外部的多種因素，我們對它的認識會受到主觀和客觀條件的制約。

三、醫院災害脆弱性及其來源

在各種災害性事件發生后，處于災害地區的醫院是醫療救治工作的主要承擔者，但醫院本身往往也是災害事件的受害者，災害的影響常常會導致醫療工作的中斷或癱瘓，使醫院不能正常發揮或者根本無法發揮醫療救治的功能。醫院面臨危險事件分為四大類及其來源（13種）。具體見表1。而我院經醫院內專家審閱調整，將面臨危險事件也分為四大分類、21種來源。見表2。

四、醫院災害脆弱性分析調查表的內容及其賦分標準

根據醫院災害脆弱性及其來源設計醫院災害脆弱性分析調查表，內容包含7個方面，即發生概率、人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持等。①發生概率：在確定事件發生的概率時，可以參考已知的數據、以往的歷史數據、有關機構的統計數據、專家評價、上級應急預案的要求等；②人員傷害：評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預后、情感和心理的影響等；③財產損失：估計財產損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設施的費用、維修的費用、恢復正常所需要的時間等；④服務影響：要關注正常工作的中斷、關鍵物資供應的中斷、外部服務的中斷、職員的減員、病人到達的受阻、不能履約的情況、不能遵守規定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽和形象的損失、醫院財政負擔的增加等；⑤應急準備：要注意應急預案是否完善、是否經常開展應急演練、是否對工作人員進行必要的培訓、應急物資的情況、應急支援的情況等；⑥內部反應：在評價內部反應的能力時，要考慮到做出有效反應所需要的時間、目前的物資種類和數量能否滿足需要、工作人員掌握相關技能的情況、對事件嚴重程度和持續時間的預計、有無后備機制、上一級應急預案的要求等；⑦外部反應：在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應急反應能力、有關機構簽訂相互援助協議的情況、與其他同類醫院協調的情況、社區志愿者的情況、與物資供應機構簽訂的應急供應計劃或合同的情況等。根據以上相關項目制定我院災害脆弱性分析調查表，每項指標分四個等級，分別賦0、1、2、3分。賦分情況詳見表3。

五、醫院災害脆弱性分析調查實施方法、數據及調查結果分析

組織我院中層領導及高級職稱員工進行集中培訓，培訓內容為醫院災害脆弱性分析以及調查內容、形式和調查表的填寫要求，培訓時間為2個課時，培訓結束后發放調查表，當場填寫完成并回收。發放問卷98份，回收98份，回收率100%；有效95份，有效率為96.94%。數據錄入Excel 2003，調查結果分析按各危險事件的相對風險以發生可能性為權重，結合嚴重性得分計算進行統計學處理，結果見表4。結果顯示我院面臨危險事件的風險排序依次為：火災（49.97%）、暴力性醫療糾紛（45.28%）、醫療風險差錯/事故（43.36%）、高溫（40.74%）、醫院突發公共衛生事件（35.52%）、批量突發意外傷害事件（33.09%）、藥品安全危害事件（32.67%）、洪水（32.38%）、建筑物倒塌（29.95%）、院內緊急意外事件（29.29%）、突然停水（27.98%）、醫療氣體中斷（27.40%）、食品安全事件（27.07%）、醫院感染暴發（26.00%）、電力故障（25.56%）、烈性傳染病（25.32%）、信息系統癱瘓（24.28%）、破壞性地震（23.87%）、炸彈威脅（22.75%）、電梯意外事件（22.47%）、核事故與輻射事故（20.37%）。

注：表中可能性及嚴重性得分為95份問卷平均分，備注欄為危險事件按相對風險（%）大小排序數值。 六、結論、應用及展望

近年來，自然災害的頻繁發生、新發與重現傳染病的流行、恐怖活動和其它各類公共事件的日益增加[2，3]，促使人們對應急管理的認識不斷提高。醫院脆弱性分析是風險評估的難點，關鍵在于這是自然和人文因素結合的一個過程，難以完全通過實驗室模擬獲取準確結果，同時，也無法完全依靠社會調查來解決問題。

本研究證實，醫院災難脆弱性分析調查排名前十位的分別為：火災（49.97%）、暴力性醫療糾紛（45.28%）、醫療風險差錯/事故（43.36）、高溫（40.74%）、醫院突發公共衛生事件（35.52%）、批量突發意外傷害事件（33.09%）、藥品安全危害事件（32.67%）、洪水（32.38%）、建筑物倒塌（29.95%）、院內緊急意外事件（29.29%）。從醫院災害脆弱性分析調查結果可以明確醫院應對危險事件的重點，從而進一步對醫院可能造成的影響突發事件以及醫院的承受能力進行系統分析，提高醫院應急管理能力，提出加強醫院應急管理的措施，及時修訂應急預案并針對性開展演習與培訓，為再培訓與教育持續改進奠定基礎。同時，也為醫院定期進行災害脆弱性分析應對的重點進行調整作好準備，確保醫療安全。

本研究方法是進行醫院災害脆弱性分析上的一種嘗試，還存在很多不確定性問題，在未來的工作中可由衛生系統及主管部門等主導，系統的開展各方塊醫院災難脆弱性調查與評估工作，并結合仿真演練等科學手段開展定量分析，從而為醫院風險管理和災害救助提供重要工具與手段。

參考文獻[1]李 鶴，張平宇，程葉青.脆弱性的概念及其評價方法[J].地理科學進展，2008，27（2）：1825.

[2]薛 瀾，張 強，鐘開斌.危機管理——轉型期中國面臨的挑戰[M].北京：清華大學出版社，2003：121.

[3]辛衍濤.重新認識傳染病[N].健康報，2003-08-12（2）.

（收稿日期：2013-01-10 修回日期：2013-01-31）