新型農村合作醫療制度成效評估

基金項目：渭南師范學院研究生項目（12YKZ068）

摘 要：在全面評估陜西省關中地區參合農民對該政策及實施過程滿意度的基礎上，深入分析影響農民對“新農合”政策滿意度的因素，提出了對“新農合” 政策制度的完善和改進建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；成效評估

作者簡介：石曉蕾（1983-），女，陜西渭南人，渭南師范學院教師，管理學碩士。

[中圖分類號]：R197.1 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-3--01

一、新型農村合作醫療的概念

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

二、新型農村合作醫療制度成效評估分析

本次調查選取了陜西省關中地區4個市（西安、咸陽、寶雞、渭南）的10村進行隨機調查。此次共發放調查問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率100%。農戶樣本的選擇遵循多階段整群抽樣方式。首先從陜西關中地區的4個市隨機抽取10個村，每個村隨機選擇20位農民。同時，結合查閱相關資料，對評估指標涉及的三個方面進行分析。

通過數據統計和計算，200個有效樣本中，男性占47.5%，女性占52.5%，平均年齡47.6歲，受教育程度結構為：文盲9.5%、小學15%、初中31%、高中及中專21%、大專以上23.5%。

（一）宣傳力度分析

1.宣傳途徑多樣。調查顯示，93%的受訪農民都表示知道“新農合”制度。從受訪農民的知曉途徑來看，27%的農民主要是通過村干部宣傳了解到新農合相關情況的，33.6%的農民是看通過廣播、電視、報紙等媒體途徑了解這一政策的，23%的農民是從親友處聽說的。

2.盡管農民對新農合政策知曉度達到93%，但在調研中發現，農民對“新農合”政策規定中的補償類型、補償范圍等內容的認識和理解還是有所偏差。如政策規定“所有參加新農合的農民都可以報銷住院費用”，只有51%的農民明確表示知曉。大多數受訪農民對這一政策的具體情況不清楚，只知參加“新農合”住院費可以報銷，但報銷比例、可報銷項目、報銷過程只有自己或家人報銷過的才知道。這說明當前各級政府部門對“新農合”政策的宣傳力度和深度不到位。農民主要還是通過電視媒體了解新農合制度，但普通村民電視語言的理解夠，再加加村民口口相傳又出現一些誤差，對于導致很多農民對新農合政策深入了解甚少。

（二）政府落實力度評估

1.根據《2011年陜西省衛生事業發展統計公報》，2011年陜西省人均年籌資水平達到了230元，其中政府補助達到了人均200元，籌資比上年提高84.67元?？梢姡粩嗉哟髮π滦娃r村合作醫療制度的投入力度。

2.農民參合率高。本次調查的受訪者參合率為92%，而沒有參加合醫療的村民主要是已經參加了社保或購買了其他的商業性保險。

3.農民受益面廣。本次調查的受訪者中有32.3%的人表示自己或家人曾報銷過門診費，19.2%的人報銷過住院費。近一半的受訪者表示“新合療”的報銷程序簡單，報銷過程比較便利。

（三）政策成效評估

1.農民就醫習慣評估。根據對近期曾患病的受訪者調查顯示，有24.5%的人表示近期沒看過病。對于患病后沒去看病的原因，認為“小病不用看”的占47.1%，認為“看病太貴”的占35.7%，認為看病“不方便”的占17.2%。村民患病后的就醫選擇首先是鄉村診所（42.7%），其次是鄉鎮醫院（24.6%）、最后才是縣級醫院（19.3%）或縣級以上醫院（13.4%）。

2.農民對新農合政策的滿意度評估。本次調查的受訪者中有87%的受村民表示對新農合政策感到“很滿意”、“比較滿意”。通過調查分析還發現，受訪者的年齡總體滿意度呈正相關，即村民年齡越大，對新農合政策的滿意度越高

3.農民對新農合的意見和建議。通過調查分析，農民對新農合政策“不滿意”的地方主要反映在 “自費項目多”（32%），“報銷比例太低”無法與城市醫療保險相比（28.3%），“門檻費太高”（25.3%）和“定點醫院醫藥費高”（18.9%）等幾個方面。

三、政策實施建議

（一）加大政策宣傳力度

1.制作并向村民發放一些通俗易懂、易保存的宣傳材料，提醒農民在報銷時應注意的一些事項，如果條件允許也可設置專門的合療報銷政策咨詢點或咨詢熱線。

2. 加強基層干部培訓，幫助農村基層干部深入理解新農合政策，基層干部自己也要通過電視、網絡等多種手段不斷學習“新農合”政策的新精神，增加自身宣傳能力。

3.基層醫院的醫務人員也要加強對“新農合”政策的理解，做到耐心答疑。農民在看病和報銷過程中提出的問題才是要對自身的實際問題，是“新農合”政策需要解決的切實問題，因此，農村基層醫院能否做好政策解釋和答疑工作，對于農民理解和認可“新農合”政策有著關鍵性作用。

（二）加大政策落實的監督檢查力度

1.對“新農合”定點醫療機構要進行嚴格的協議管理，做到權、責、利明確，用科學合理的制度規范其醫療服務行為。

2.按照《新農合定點醫療機構考核細則》中的相關規定不斷完善考核獎勵辦法，切實加強對定點醫療機構的監督考核工作，使定點醫療機構能夠遵循臨床診療的相關規定，做到合理用藥、合理檢查。

3.嚴格控制“新農合”政策規定目錄以外藥品的使用，減少自費項目，提高實際報銷比例，讓農民得到更多實惠。

（三）加大貧困救助力度

1.針對農村貧困人群在政策上要不斷加大住院費用的補償力度，逐步提高住院補償比例，幫助農村貧困人群承擔基本醫療開支，不致小病拖成大病，確保人人看得起病。

2.不斷增強醫療救助體系建設，力爭社會化、多元化，在具體實施和管理過程中可引入風險管理的方法或采用再保險等市場化手段，防止村民因病致貧。

3.針對門診慢性病應積極推進統籌補償工作，例如高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性疫病的門診費用應沒逐步納入到統籌補償范圍之內，使“新農合”政策的受益面更寬更廣。

參考文獻：

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2、呂華菊，魏加登.建立健全農村社會保障體系的思考[J]生產力研究，2009.07

3、張繼衛，魏梅靜.合作醫療[J]檔案天地，2012.08