三維彩超在早中孕期胎兒畸形篩查中的診斷價值

翟莉莉

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 河南 開封 475000)

目前，胎兒畸形是引起圍生兒死亡的重要因素之一，而對該病的預(yù)防也是產(chǎn)科重要的工作之一。由于胎兒畸形的種類繁多，常規(guī)的二維彩超僅僅能夠提供切面圖像，難以辨別出一些形態(tài)學(xué)的結(jié)構(gòu)改變，對胎兒畸形的診斷造成漏診與誤診。伴隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，三維彩超在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，通過直觀顯示胎兒表面結(jié)構(gòu)或特征，能夠?qū)μ夯位虿∽兎秶M行準確顯示，在一定程度上彌補了常規(guī)二維彩超的不足，為臨床早中孕期診斷胎兒畸形提供了重要的信息。因此，開封市婦產(chǎn)醫(yī)院對426例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，對比分析二維彩超與三維彩超診斷胎兒畸形的方法與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對開封市婦產(chǎn)醫(yī)院2010年6月至2012年11月收治的426例孕婦的臨床資料進行回顧性分析。孕婦年齡在20～35歲，平均年齡為(26.5±3.2)歲，胎兒胎齡在18～24周，平均胎齡為(22.5±1.3)周;本組426例孕婦中，采取剖腹產(chǎn)172例，順產(chǎn)243例，引產(chǎn)11例。入選孕婦均排除嚴重的心腦血管系統(tǒng)疾病，胎兒畸形均在出生后被診斷證實。

1.2 檢查方法 入組孕婦均進行二維彩超與三維彩超檢查，分別記為對照組與觀察組。

檢查胎兒生理解剖部位:孕婦采取仰臥位，在必要時采取側(cè)臥位，在檢測時保持膀胱半充盈。對胎兒的頭部、頸部、面部、脊柱、胸部、腹部內(nèi)臟、胎心、四肢、胎盤與胎兒臍帶等情況進行檢查，與此同時，對胎兒胎盤的厚度進行測量，羊水的深度、羊水指數(shù)、胎兒體質(zhì)量等相關(guān)數(shù)值進行記錄并儲存圖像。

檢查的主要方法:對426例早中孕期的孕婦先進行二維彩超檢查，對檢測出的胎兒畸形進行記錄。再對本組孕婦進行三維彩超檢查，對懷疑胎兒發(fā)育異常的孕婦進行進一步檢查，切換三維容積探頭，采集三維數(shù)據(jù)，并調(diào)整X、Y、Z軸，進行三維重建，對懷疑的區(qū)域進行多平面、詳細的檢查，以便獲得清晰的三維圖像。

1.3 隨訪 對426例孕婦進行隨訪，隨訪時間為4～6個月，隨訪期間要求孕婦每月定期進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，最后根據(jù)患者的意愿與自身條件決定手術(shù)方式，包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組診斷符合率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

426例孕婦中，經(jīng)過術(shù)后診斷發(fā)現(xiàn)有16例(3.76%)胎兒畸形，觀察組的診斷符合率為93.75%(15例)，對照組的診斷符合率為68.75%(11例)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法對早中孕期胎兒畸形的診斷效果對比(n，%)

3 討論

目前，三維彩超技術(shù)在婦產(chǎn)科胎兒檢查中已經(jīng)得到了廣泛的使用，并且成為檢查胎兒畸形的重要手段之一。三維彩超不但擁有二維彩超的優(yōu)點，還增加了形象直觀的三維立體圖像［1］，與此同時，三維彩超還可以對胎兒成長的過程進行監(jiān)測、觀察胎盤臍帶及羊水的變化［2］。三維彩超的表面成像技術(shù)，可以清晰的將子宮內(nèi)胎兒的頭部、面部與四肢等表面結(jié)構(gòu)顯示出來，對畸形胎兒的唇腭裂、腦積水、內(nèi)臟外翻等一些先天畸形的診斷效果更為顯著［3］。與二維彩超相比，三維彩超能夠十分清晰地顯示出胎兒四肢的短縮、屈伸情況，而二維彩超對四肢的顯示需要很強的技能要求，易出現(xiàn)漏診情況。

胎兒畸形的診斷基礎(chǔ)是器官形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變［4］，而所選擇的檢測時間也很重要。在孕早期不易檢出，孕中期羊水量較多，胎兒的活動頻繁，可以多角度、多方位觀察胎兒的結(jié)構(gòu)，此時是篩查胎兒畸形的最佳時機。

在本組研究結(jié)果中，對照組的檢測結(jié)果符合率為68.75%，觀察組的檢測結(jié)果符合率為93.75%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果表明，二維彩超檢測胎兒畸形具有一定的局限性，而三維彩超則有效地克服了這一點，能夠提供胎兒宮內(nèi)的立體圖像，進行三維重建［5］。

綜上所述，三維彩超的應(yīng)用為臨床產(chǎn)前胎兒畸形診斷提供了豐富的影像資料，可以明顯提高胎兒的診斷符合率，能夠有效避免漏診與誤診，且安全、可靠，是在孕期保健中的必要檢查手段之一。

［1］ 王彬.二維與實時三維超聲聯(lián)合診斷胎兒面部畸形的價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(12):14-15.

［2］ 董蘭.彩超診斷胎兒畸形的臨床價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(4):487.

［3］ 姚瑞顏.三維彩超檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(6):382.

［4］ 張炳文，王鳳英，劉生貴，等.三維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，37(8):732-733.

［5］ 劉萬秀，劉小莉，沈建強.實時三維彩超診斷胎兒畸形的價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(16):265-266.