關(guān)于老年社區(qū)心理咨詢(xún)室建設(shè)的探討

摘 要：該研究主旨在于探究當(dāng)前老年社區(qū)內(nèi)心理咨詢(xún)室建設(shè)情況，為社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系的建立提供參考依據(jù)。當(dāng)前老年社區(qū)內(nèi)對(duì)于心理衛(wèi)生服務(wù)的了解程度仍然較低。對(duì)于心理健康與精神健康的混淆嚴(yán)重阻礙了居民對(duì)于心理咨詢(xún)服務(wù)的需求。因此，開(kāi)拓社區(qū)心理服務(wù)需要以居民的正確認(rèn)知為基礎(chǔ)，以社區(qū)工作者為依托。促使社區(qū)心理咨詢(xún)更貼近居民生活，從而使原先存在的誤區(qū)逐漸轉(zhuǎn)變，形成符合現(xiàn)實(shí)國(guó)情的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；心理咨詢(xún)；心理衛(wèi)生；老年人

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002—2589（2012）25—0081—02

引言

心理健康已經(jīng)成為衡量個(gè)體身心健康的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)社區(qū)心理干預(yù)逐漸成為有關(guān)部門(mén)的一項(xiàng)重要工作。2002年《上海市精神衛(wèi)生條例》要求社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供心理健康咨詢(xún)的服務(wù)。《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008—2015年）》明確提出建設(shè)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。而在現(xiàn)階段，我國(guó)擁有超出1.6億的老齡人口，并且以每年800萬(wàn)的速度增加。老年人的心理衛(wèi)生建設(shè)已經(jīng)不容忽視。而其中城鎮(zhèn)離退休老年人特定的心理轉(zhuǎn)化是他們心理健康問(wèn)題的首要問(wèn)題[1]。在整個(gè)老年群體中有相對(duì)比較獨(dú)特的特點(diǎn)，因而對(duì)城鎮(zhèn)離退休老年人的研究十分有價(jià)值。

北京市X社區(qū)以及Y社區(qū)是非常典型的老年社區(qū)，其社區(qū)內(nèi)的老年人已超過(guò)居民總數(shù)的40%，并且兩社區(qū)均作為北京市較早一批設(shè)立社區(qū)心理咨詢(xún)室的社區(qū)。本次研究開(kāi)展于2011年8月，歷經(jīng)一年的時(shí)間收集咨詢(xún)室使用情況，結(jié)合兩社區(qū)內(nèi)居委會(huì)工作人員以及居民的看法和態(tài)度，整理相關(guān)材料對(duì)當(dāng)前社區(qū)心理咨詢(xún)室尤其是老年社區(qū)的心理咨詢(xún)室建設(shè)提出建議。

一、國(guó)內(nèi)外社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）國(guó)外社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的三級(jí)預(yù)防理論[2]

初級(jí)預(yù)防理論：指采用一系列措施來(lái)預(yù)防心理問(wèn)題、保持心理健康，盡可能消除產(chǎn)生心理障礙的環(huán)境因素。

次級(jí)預(yù)防理論：及早發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民心理障礙和精神疾患并及時(shí)干預(yù)、治療服務(wù)。

三級(jí)預(yù)防理論：指使社區(qū)中有心理障礙、精神疾病的人數(shù)減少，為他們創(chuàng)造良好的社會(huì)回歸環(huán)境。

同時(shí)，社區(qū)內(nèi)心理衛(wèi)生服務(wù)還涉及壓力應(yīng)對(duì)、危機(jī)干預(yù)、精神疾病愈后心理健康等，主要的服務(wù)方式為心理健康宣傳和教育以及心理咨詢(xún)兩大方面。社區(qū)內(nèi)均設(shè)有專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景的工作人員。

通過(guò)對(duì)國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展和相關(guān)研究的探討，可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展是以豐富的心理學(xué)理論和治療理論為基礎(chǔ)的，而且十分注重心理學(xué)在社區(qū)和社會(huì)的應(yīng)用，倡導(dǎo)社區(qū)心理學(xué)與其他學(xué)科、與非專(zhuān)業(yè)人士共享的態(tài)度方式，而且發(fā)展歷史較長(zhǎng)，在發(fā)展過(guò)程中揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷創(chuàng)新，從而發(fā)展出較為完備的社區(qū)心理健康服務(wù)體系與模式。其模式基本上是政府發(fā)起或引導(dǎo)、社會(huì)支持、社區(qū)動(dòng)員，這樣既保證了國(guó)家政策的方向性，擴(kuò)大了社會(huì)責(zé)任的覆蓋面，又極大地激發(fā)了民間的創(chuàng)造力。而且國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)體系的目標(biāo)明確、內(nèi)容豐富、方法多樣、隊(duì)伍建設(shè)完整、基本上都考慮到社區(qū)居民的主要需求。

（二）我國(guó)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)心理服務(wù)模式有：第一，醫(yī)學(xué)模式：它是指各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的社區(qū)心理服務(wù)的存在形式。例如，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院或者專(zhuān)科醫(yī)院在社區(qū)“伸腿辦院”、疾病控制中心在社區(qū)的宣傳教育等。第二，社會(huì)模式：它是指社會(huì)上自發(fā)、自愿形成的占據(jù)社區(qū)一席之地的個(gè)體性質(zhì)的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的存在形式，從業(yè)人員往往缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺少專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)。目前的這些社區(qū)心理服務(wù)模式普遍問(wèn)題是缺乏專(zhuān)業(yè)的心理工作者，規(guī)范程度不高，心理健康服務(wù)工作僅僅停留在面上欠深入[3]。

目前我國(guó)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系在北京、上海等大城市有所建立，但是仍屬于初步階段，專(zhuān)業(yè)人員不足、相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏以及居民認(rèn)識(shí)的偏差都制約了該體系的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）研究對(duì)象心理需求特點(diǎn)

中科院心理研究所的吳振云等人通過(guò)調(diào)查北京地區(qū)18個(gè)區(qū)縣的60歲以上的老年人，從而分析老年人心理需求狀況：在人際交往的需求方面，老年人在不順心時(shí)選擇談心的對(duì)象，按選擇的比例大小依次為老朋友/老同志、家人和鄰居；在心情和心理感受方面，老年人總體上心情較好，但心情與受教育程度有關(guān)，隨受教育程度提高而改善；老年人的心理感受總體上也比較好，會(huì)隨增齡而降低，隨受教育程度提高而改善。此研究可見(jiàn)，老年人最愿意與老朋友、老同事談心，說(shuō)明人到老年需要有知己。與家人談心，與晚輩溝通，互相尊重、信賴(lài)，密切關(guān)系，這是最好的感情交流，可緩解老年人離退休后的心理反應(yīng)（如孤獨(dú)、抑郁和失落感等），有益于心理健康。

由此可見(jiàn)，當(dāng)前我國(guó)離退休老年人的心理衛(wèi)生服務(wù)需求依舊存在，同時(shí)，根據(jù)他們本身人群的特點(diǎn)，他們所產(chǎn)生的自我調(diào)節(jié)方式以及心理需求具有一定的特點(diǎn)。

二、訪(fǎng)談結(jié)果

（一）社區(qū)居民對(duì)心理咨詢(xún)理解存在偏差

在訪(fǎng)談過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)雖然受訪(fǎng)者大多表示社區(qū)內(nèi)的心理衛(wèi)生服務(wù)是必要的，但是社區(qū)內(nèi)設(shè)立的心理咨詢(xún)室已經(jīng)一年有余，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)仍然是陌生的。當(dāng)我們問(wèn)及他們是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)社區(qū)內(nèi)的心理咨詢(xún)室時(shí)，多表示不知道。通過(guò)對(duì)工作人員的詢(xún)問(wèn)，他們表示并非社區(qū)內(nèi)的宣傳不夠，而是居民對(duì)于“心理咨詢(xún)”這幾個(gè)字表示抵觸，并沒(méi)有留心這一系列的宣傳工作。

同時(shí)所有受訪(fǎng)者都表示，心理服務(wù)就是心理咨詢(xún)，而且絕大部分受訪(fǎng)者認(rèn)為：“心理服務(wù)對(duì)象是有明顯精神性疾病癥狀的人”；部分認(rèn)為：“在遇到重大負(fù)面事件或自身無(wú)法調(diào)節(jié)心理沖突時(shí)都可以去”；還有人提到“尋求服務(wù)的人多多少少在性格方面存在缺陷”或“自己有些問(wèn)題”。并且強(qiáng)調(diào)雖然他們認(rèn)為心理服務(wù)是必要的，但是他們認(rèn)為至少在現(xiàn)階段自己不需要，因?yàn)樗麄冇幸惶鬃陨淼恼{(diào)節(jié)方法。

（二）受訪(fǎng)老年人表示對(duì)于心理沖突習(xí)慣于自身固有的調(diào)節(jié)方法

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于離退休老年人擁有相對(duì)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因此受訪(fǎng)的老年人認(rèn)為的一些負(fù)面情緒不會(huì)過(guò)多影響他們的正常生活。他們?cè)诿鎸?duì)生活中的負(fù)面情緒時(shí)，通常選擇自行處理。他們表示自己能夠想得開(kāi)：一方面是自信自己擁有豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，另一方面是感覺(jué)自己年事已高，對(duì)于事情的心態(tài)可以放得更加平和。面對(duì)一些自身難以處理的情緒時(shí)，他們通常選擇和身邊親近的人訴說(shuō)，例如自己的伴侶或者同代的老年人。再者是社區(qū)內(nèi)較為熟悉的群體，如熟悉的社區(qū)工作人員。另外，在訪(fǎng)談中表示，他們不會(huì)選擇心理咨詢(xún)或者拒絕參與社區(qū)內(nèi)心理咨詢(xún)的主要原因是社區(qū)內(nèi)心理咨詢(xún)?nèi)藛T甚至社會(huì)上心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)所提供的專(zhuān)業(yè)人員年齡相對(duì)較小。他們對(duì)年輕人不夠信任，而老年人更愿意與同齡朋友交談，解決自身情緒問(wèn)題。

（三）對(duì)于心理服務(wù)形式的建議

受訪(fǎng)老年人認(rèn)為心理服務(wù)的開(kāi)展一定要由工作人員主動(dòng)提供幫助開(kāi)始。他們所認(rèn)為需要接受心理治療的對(duì)象（比如精神異常者）通常難以接觸到，這個(gè)群體很少出來(lái)，而他們也不會(huì)自發(fā)地尋求心理機(jī)構(gòu)的幫助。因此心理服務(wù)人員在現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)主動(dòng)前往一些居民的家中，尤其是對(duì)那些生活存在困難的家庭，要主動(dòng)提供幫助，為其調(diào)節(jié)情緒，起到預(yù)防和治療的效果，同時(shí)針對(duì)心理服務(wù)進(jìn)行宣傳。

（四）對(duì)工作人員的情感需求比專(zhuān)業(yè)性需求更高

通過(guò)Y社區(qū)的“居民懇談室”的運(yùn)轉(zhuǎn)，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐碾x退休老年人更加傾向于和那些能夠了解自己感受，易于因?yàn)樽约涸庥龆鸸缠Q的人交談。我們嘗試詢(xún)問(wèn)受訪(fǎng)者對(duì)于心理專(zhuān)家的態(tài)度時(shí)，他們同樣表示對(duì)于心理專(zhuān)家的不信任。

受訪(fǎng)者希望為自身調(diào)節(jié)情緒的工作人員是自己所熟悉的，并且是能夠誘發(fā)自身傾訴的。他們更加注重為自身服務(wù)的人能否正確地投入情感。這就要求從業(yè)人員具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和共情的能力。

三、分析與討論

（一）離退休老年人的偏見(jiàn)來(lái)源于未知

由于心理衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)內(nèi)容在我國(guó)發(fā)展時(shí)間短暫，因此當(dāng)前我國(guó)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展程度相對(duì)較低，且形式單一。離退休老年人對(duì)于心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)存在偏差，將“心理”等同于“精神”。他們自身的固有思維影響他們對(duì)于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)新事物的印象。在訪(fǎng)談中我們可以發(fā)現(xiàn)，離退休老年人認(rèn)為社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)在于心理咨詢(xún)，并且其主要服務(wù)對(duì)象是精神性疾病患者。由于心理服務(wù)在全國(guó)也并不普及，并不屬于“生活必需品”，因此，這種觀(guān)念更難改變。我國(guó)針對(duì)離退休老年人的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系不能完全照搬國(guó)外發(fā)展模式，在當(dāng)前心理衛(wèi)生服務(wù)初級(jí)階段，首先應(yīng)擺正服務(wù)對(duì)象對(duì)于本項(xiàng)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，讓其了解社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)對(duì)其身心健康具有的重大作用，只有這樣才能進(jìn)一步開(kāi)展活動(dòng)。

（二）離退休老年人希望心理咨詢(xún)的信任關(guān)系建立在一定的熟悉程度上

傳統(tǒng)意義上的心理咨詢(xún)，要求來(lái)訪(fǎng)者和咨詢(xún)師之間互不認(rèn)識(shí)，從完全陌生的關(guān)系開(kāi)展。但是當(dāng)前我國(guó)離退休老年人由于缺乏對(duì)于心理服務(wù)的認(rèn)識(shí)，希望與陌生人建立咨詢(xún)關(guān)系幾乎是不可能的。在訪(fǎng)談中我們也多次發(fā)現(xiàn)，能夠有效影響離退休老年人個(gè)人觀(guān)念的主要是與他們親近的人群，例如親屬、朋友等。因?yàn)殡x退休老年人往往都經(jīng)歷過(guò)我國(guó)巨大的變革時(shí)期，與自身熟悉的親人交流，他們認(rèn)為更加容易得到共鳴，同時(shí)也更易產(chǎn)生安全感，這種感覺(jué)使得他們能夠在交談中暢所欲言。很多離退休老年人都表示了對(duì)于年輕人的不信任，認(rèn)為相比之下他們?nèi)鄙偕罱?jīng)驗(yàn)與閱歷，這是先入為主的思維模式造成的結(jié)果。如果咨詢(xún)師從根本上受到來(lái)訪(fǎng)者的抵觸，那么成功有效的咨詢(xún)根本無(wú)從談起。

以Y為例，居民懇談室的成功開(kāi)展主要是因?yàn)槠渖鐓^(qū)沒(méi)有物業(yè)，居委會(huì)承擔(dān)了物業(yè)的職能，工作人員長(zhǎng)期與居民相處，居民對(duì)工作人員就容易產(chǎn)生信任關(guān)系，同時(shí)在矛盾調(diào)解過(guò)程中，工作人員能夠切實(shí)為服務(wù)對(duì)象提供相關(guān)的指導(dǎo)甚至實(shí)地幫助。雖然這種工作與傳統(tǒng)意義上的心理咨詢(xún)服務(wù)有很大區(qū)別，但是在社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索道路上，不失為一種方式。

（三）對(duì)于不同特點(diǎn)的離退休老年人采用不同的服務(wù)方式

離退休老年人對(duì)于心理服務(wù)的認(rèn)識(shí)存在偏差，而社區(qū)內(nèi)對(duì)于這方面的宣傳也是寥寥無(wú)幾。本項(xiàng)目所訪(fǎng)談社區(qū)的居民人數(shù)分別為1萬(wàn)余人和0.5萬(wàn)余人，而宣傳分別以廣播和板報(bào)的形式，這種方式想要覆蓋到大部分人員是非常困難的。而且當(dāng)前社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)僅著重于心理咨詢(xún)，且開(kāi)展效果不理想，仍然是傳統(tǒng)形式上的被動(dòng)等待來(lái)訪(fǎng)者求助。根據(jù)對(duì)工作人員和離退休老年居民的訪(fǎng)問(wèn)，他們提出現(xiàn)階段社區(qū)內(nèi)主要存在兩種類(lèi)型的老年人：一是比較有活力的，一般在60～75歲，他們的身體狀況相對(duì)良好，能夠積極外出參與活動(dòng)；二是難以外出的，由于種種原因（身體、性格等）他們一般不出門(mén)，也不參與社區(qū)活動(dòng)，這一部分老年人潛在的心理服務(wù)需求可能更高。受訪(fǎng)者表示希望社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的工作人員能夠針對(duì)第二類(lèi)老年人，開(kāi)展主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，一方面避免了老人外出困難，另一方面為需要幫助的人提供一個(gè)熟悉而隱秘的空間。這樣，既可以主動(dòng)了解居民心理衛(wèi)生服務(wù)的需求，又能宣傳、普及心理衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)。

四、建議

（一）逐步建立社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系

當(dāng)前社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系僅是心理咨詢(xún)室的開(kāi)設(shè)，并且心理咨詢(xún)服務(wù)也沒(méi)有普及。因此，我們首先應(yīng)完善社區(qū)心理咨詢(xún)室的建設(shè)，在咨詢(xún)室設(shè)立的同時(shí)，進(jìn)行社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。根據(jù)每個(gè)社區(qū)內(nèi)特有的宣傳手段或者直接走訪(fǎng)居民的方式進(jìn)行。

（二）拓展心理咨詢(xún)室職能

當(dāng)前離退休老年人對(duì)于心理咨詢(xún)的認(rèn)識(shí)主要是精神疾病的治療，一部分人認(rèn)為還包括情緒調(diào)節(jié)，而情緒調(diào)節(jié)他們認(rèn)為自身可以做到，因此社區(qū)心理咨詢(xún)室的利用率非常之低。對(duì)此，我們可以嘗試以宜春里社區(qū)的“居民懇談室”為模板，其“居民懇談室”直接回避了敏感的“心理咨詢(xún)”，其工作范圍也不同于傳統(tǒng)意義上的心理咨詢(xún)，它的職能包括：情緒調(diào)節(jié)，即對(duì)來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人情緒進(jìn)行安撫；矛盾調(diào)解與實(shí)際困難的解決，對(duì)于來(lái)訪(fǎng)者生活中所遇到的實(shí)際困難進(jìn)行指導(dǎo)尤其是技巧上的幫助，將傳統(tǒng)意義上的長(zhǎng)期心理咨詢(xún)服務(wù)變換為更為直接有效的、短期的“人際關(guān)系咨詢(xún)”、“生活技巧服務(wù)”等；在建立社區(qū)心理咨詢(xún)室的同時(shí)，我們可以讓心理咨詢(xún)室在原本治療職能的基礎(chǔ)上，增加以上兩個(gè)與調(diào)解相關(guān)的職能，首先讓大家了解這項(xiàng)服務(wù)，再與社區(qū)服務(wù)其他工作部門(mén)相結(jié)合，深化服務(wù)方式。

（三）社區(qū)內(nèi)直接進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)

對(duì)于離退休老年人心理服務(wù)所要求的特殊信任關(guān)系，我們認(rèn)為，當(dāng)前培訓(xùn)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員時(shí)，可以就地從社區(qū)工作人員內(nèi)直接選拔，統(tǒng)一進(jìn)行心理學(xué)方面的培養(yǎng)，并沒(méi)有嚴(yán)格的背景要求。這是因?yàn)檫@些工作人員長(zhǎng)期處于社區(qū)內(nèi)，對(duì)于社區(qū)居民有一定的影響力，便于今后工作特殊信任關(guān)系的建立。同時(shí)，在沒(méi)有絕對(duì)嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)化背景的影響下，這些社區(qū)工作人員能夠用更為樸實(shí)的方式表達(dá)心理服務(wù)中的必要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉菊，田明順，秦愛(ài)玲.淺談離退休老人的心理社會(huì)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（2）：84.

[2]郭梅華，張靈聰.國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)及其對(duì)我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)的借鑒[J].社會(huì)工作：經(jīng)驗(yàn)借鑒，2009，（1）：58—61.

[3]張庭輝，瞿建國(guó).關(guān)于構(gòu)建城市社區(qū)心理健康服務(wù)模式的思考[J].懷化學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（10）：25—26.