當(dāng)心藥物作用“變臉”

原本是降壓藥物，用后引起了血壓升高；原本是升高白細(xì)胞的藥物，用后反而引起了白細(xì)胞下降；原本是保肝藥，用后卻引起了肝損害加重……

藥物為何會(huì)出現(xiàn)這種“變臉”現(xiàn)象？原來是作用發(fā)生了翻轉(zhuǎn)。

降壓藥引起血壓升高

尼莫地平是常用的降壓藥物。一位老年中風(fēng)后遺癥患者，兩次靜滴尼莫地平后均引起血壓升高。降壓藥甲基多巴、胍乙啶在靜脈注射時(shí)也可使血壓升高。服用優(yōu)降靈時(shí)如果進(jìn)食含有酪胺的食物如巧克力、牛奶、動(dòng)物肝臟、紅葡萄酒等，血壓不但不降，反會(huì)升高，甚至發(fā)生高血壓現(xiàn)象。降壓藥的不合理聯(lián)用也可使血壓升高。如普萘洛爾加甲基多巴或可樂定。

抗癲癇藥引起癲癇發(fā)作

卡馬西平屬常用抗癲癇藥物。但有部分患者一次服用100片卡馬西平，反引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。另外，抗癲癇藥苯巴比妥、三甲雙酮、安定等過量應(yīng)用時(shí)，也可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。故在大劑量使用抗癲癇藥物未能控制癲癇發(fā)作甚至發(fā)作更劇時(shí)，就應(yīng)考慮藥物作用翻轉(zhuǎn)的可能。

抗過敏藥物致過敏

撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、氫化可的松、潑尼松、地塞米松等都是常用抗過敏藥，但它們均可使某些患者原有的過敏癥狀加重或誘發(fā)新的過敏反應(yīng)。

葡萄糖酸鈣也常用于抗過敏，但有部分患者靜脈注射葡萄糖酸鈣后卻導(dǎo)致過敏性休克。腎上腺素本是搶救過敏性休克的首選藥物，但有時(shí)也可導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

通鼻藥引起鼻塞加重

滴鼻凈或麻黃滴鼻液具有較強(qiáng)的收縮血管作用，應(yīng)用后可改善鼻子通氣。但是如果用藥過量，血管收縮過度，持續(xù)時(shí)間過久，就會(huì)使鼻甲更為腫脹，鼻子通氣更差。

若長時(shí)間用藥不當(dāng)或?yàn)E用，會(huì)引起鼻黏膜的病理改變，繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。萎縮性鼻炎患者及新生兒應(yīng)禁用。成年人連用不宜超過7日。

退熱藥致發(fā)熱

安乃近、復(fù)方安基比林等退熱藥可引起發(fā)熱，一般在第二次使用或長期使用某種退熱藥后出現(xiàn)，其特點(diǎn)是服藥后體溫升高，若繼續(xù)服用，熱持續(xù)不退，病情難以解釋，停藥后熱則自退。

阿司匹林、保泰松、安乃近、對(duì)乙酰氨基酚可引起變態(tài)反應(yīng)性藥物熱。

平喘藥致哮喘

大多數(shù)氣霧劑刺激咽喉，反射性引起支氣管痙攣。異丙腎上腺素氣霧劑如長期吸入，不僅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。

復(fù)方茶堿、氫化可的松、促皮質(zhì)激素、麻黃堿偶可誘發(fā)哮喘發(fā)作。色甘酸鈉粉劑有時(shí)引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，與其粉劑對(duì)高反應(yīng)狀態(tài)支氣管的局部刺激有關(guān)。

利尿劑致水腫

利尿劑是治療水腫的藥物，但本身也可引起水腫。雙氫克尿噻是排鈉利尿劑，長期應(yīng)用可致血鈉降低，刺激醛固酮分泌，儲(chǔ)鈉作用大于排鈉作用，進(jìn)而出現(xiàn)水腫，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

利尿劑呋塞米可導(dǎo)致腎間質(zhì)及腎小管損害而發(fā)生腎功能衰竭，水腫成為用呋塞米致腎功能衰竭的一個(gè)重要表現(xiàn)。

抗癌藥致癌癥

抗癌藥中的烷化劑和抗代謝劑，引起免疫抑制而具化學(xué)致癌性。苯丁酸氮芥、塞替派、丙卡巴肼、環(huán)磷酰胺可引起白血病；環(huán)磷酰胺還可引起鱗癌、膀胱癌、淋巴瘤。久用甲氨蝶呤可致皮膚癌、鼻咽癌、宮頸癌。更生霉素、博萊霉素、絲裂霉素也可引起癌癥。

抗精神病藥引起精神障礙

臨床發(fā)現(xiàn)抗精神病藥敏感者或使用大量時(shí)，可使某些人的精神癥狀加劇或出現(xiàn)新的精神癥狀，表現(xiàn)為中毒性精神錯(cuò)亂狀態(tài)及憂郁、妄想反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能緘默癥等病理反應(yīng)。對(duì)此，常被誤認(rèn)為原有精神病的惡化或藥量不足而加大用藥劑量，而進(jìn)一步導(dǎo)致精神癥狀加劇。

抗心絞痛藥引起心絞痛

β受體阻滯劑、鈣拮抗劑與硝酸酯類藥物是目前公認(rèn)的三類抗心絞痛的有效藥物，但它們也可加重或誘發(fā)心絞痛。

普萘洛爾可使冠狀動(dòng)脈痙攣，回心血量減少，冠脈供血不足；硝苯吡啶因迅速降壓，冠脈灌注減少，心肌缺血，并可反射引起心肌收縮加強(qiáng)，耗氧量增加。

抗心律失常藥引起心律失常

抗心律失常藥是通過干擾心肌電生理活動(dòng)而奏效的。因而，它們就可造成新的不平衡，使原有的心律失常加重或誘發(fā)新的心律失常。

引起竇性心動(dòng)過緩、停搏、房室傳導(dǎo)阻滯的藥物有奎尼丁、普魯卡因胺、美西律、普萘洛爾、胺碘酮、鈣拮抗劑等。有的還可引起Q-T間期延長和室性心律失常。

抗血栓藥致血栓

阿司匹林常用于防治血栓栓塞性疾病，因其可通過抑制血栓素A2的合成而發(fā)揮抗血凝作用，每天使用劑量為75～150毫克，即可起到抗血凝效果。若大劑量使用則可致前列腺素和血栓素A2生成減少，以致加重血凝，甚至形成血栓。

抗炎藥致炎癥加重

糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、潑尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗毒作用，可用于抗嚴(yán)重感染。但這類藥物也能誘發(fā)和加重感染。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素本身無抗菌和抗病毒作用，長期應(yīng)用可降低人體免疫力，在用于抗感染治療時(shí)如不和強(qiáng)有力的抗菌、抗病毒藥物合用，就容易發(fā)生繼發(fā)感染和使?jié)撛谛圆≡顢U(kuò)散。

鎮(zhèn)靜催眠藥引起興奮

久用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，可產(chǎn)生成癮性。成癮后突然停藥，可產(chǎn)生興奮、焦慮、頭痛、震顫，甚至驚厥。少數(shù)病人，特別是老年人，應(yīng)用巴比妥類藥物后可表現(xiàn)為興奮，而不是抑制。地西泮廣泛用于鎮(zhèn)靜、催眠，但也有少數(shù)人服用后會(huì)發(fā)生興奮、多言現(xiàn)象。

抗壞血酸引起壞血病

維生素C也叫抗壞血酸，是治療壞血病的常用藥。但患者若長期使用，或使用劑量過大，將增高機(jī)體對(duì)維生素C的依賴性，使生理平衡狀態(tài)失常。一旦減量或停用，就會(huì)變?yōu)榫S生素C相對(duì)不足，而引起壞血病。

升白藥引起白細(xì)胞降低

利血生為傳統(tǒng)促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，但部分患者服用后反引起白細(xì)胞降低。部分患者均口服利血生每次20毫克，每日三次。服藥6天發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降。利血生引起白細(xì)胞降低的機(jī)制不清，可能為患者特異體質(zhì)所致。

保肝藥引起肝損害加重

聯(lián)苯雙酯是治療病毒性肝炎和藥物性肝損傷引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常用藥物。它具有保護(hù)肝細(xì)胞，增加肝臟解毒功能的作用。但有部分患者在服用過程中發(fā)現(xiàn)黃疸和肝損害加重。服藥3～22天后發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、乏力加重、尿黃如茶，化驗(yàn)肝功能顯示肝損害加重。停藥后黃疸迅速消退，肝功能恢復(fù)正常。

藥物作用的翻轉(zhuǎn)盡管較少發(fā)生，但很容易造成誤診，使病人或醫(yī)生以為是原發(fā)疾病沒有控制或者是原發(fā)疾病惡化，甚至?xí)?dǎo)致錯(cuò)誤地加大藥物治療劑量。因此提醒病人和醫(yī)務(wù)工作者遇到這種情況千萬不可忽視藥物的這種特殊不良反應(yīng)。