輪廓整形：重塑美麗面容

隨著人們生活水平的提高，越來越多的愛美人士加入到美容整形的行列。美容手術(shù)從上世紀(jì)九十年代單純的重瞼、隆鼻、隆頦手術(shù)，發(fā)展到今天包括面部骨骼輪廓整形的綜合美容整形，極大地提高了美容效果。

不同種族由于其遺傳因素及文化背景不同，審美觀也各異。西方人正面觀面部窄長，在審美上西方女性以富有層次感和立體感為美。東方人面部相對寬短，從古至今，我們的審美觀發(fā)生了多次變化，以往以方臉、圓臉為美，認(rèn)為這樣的臉型顯得正直富態(tài)，而如今，又以鵝蛋臉錐形臉為美，要求面部曲線柔和、側(cè)面具有優(yōu)美的弧線。

隨著手術(shù)技術(shù)的日臻完善和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，通過手術(shù)方法對面部骨骼按照美學(xué)原則重新塑形是當(dāng)今美容外科的熱點(diǎn)之一，通過降低顴骨、下頜角及頦骨的截骨整形對面部進(jìn)行重塑，可達(dá)到重塑美麗面容的目的。

面部輪廓整形手術(shù)的“度”與“量”

就面部輪廓美學(xué)而言，對稱乃第一要素，其次是上、中、下面部比例要協(xié)調(diào)。在我的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些求美者要求“瘦臉”，而且要求把臉做得越窄越好，其實(shí)這是一種誤區(qū)，拋開技術(shù)問題不談，單就個(gè)體而言，由于每個(gè)人的面部特征不同，手術(shù)也存在一個(gè)“度”的問題，手術(shù)的目的是為了更美，大小適中、比例協(xié)調(diào)更為重要。

因此，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況，通過與主刀醫(yī)師的交流磋商，找出導(dǎo)致面部不協(xié)調(diào)所存在的問題，然后設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)方案，方能達(dá)到良好的美容效果。

另一個(gè)誤區(qū)就是認(rèn)為手術(shù)做的越多，效果就越明顯。其實(shí)不然，有時(shí)通過一個(gè)簡單的手術(shù)就能收到“點(diǎn)睛”之效，相反，手術(shù)做得越多、越大，造成的創(chuàng)傷也越大，往往事與愿違。

面部輪廓整形常用的方法

顴骨整形術(shù)

顴骨整形總體而言包括顴骨增高和顴骨降低兩大類，前者相對較少，主要適用于因各種原因?qū)е碌囊粋?cè)顴骨低平，兩側(cè)顴骨不對稱者，后者比較常用，適用于顴骨突出者。

顴骨突出可分為單純顴骨體前突、單純顴弓突出及顴骨復(fù)合體突出，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方案。單純顴骨體前突者可采用“磨顴骨”的方法達(dá)到降低顴骨的目的。而顴弓突出或顴骨復(fù)合體突出導(dǎo)致的面中部寬大，則應(yīng)該采用“顴骨截骨降低”的方法予以矯正。

下頜角截骨整形術(shù)

下頜角肥大，又稱“下頜角突出”或“方腮畸形”，是由于雙側(cè)下頜角過于后突或外翻而導(dǎo)致下面部寬大的一種特殊面型，有時(shí)伴有不同程度的咬肌肥大，也稱方臉綜合征。

同時(shí)合并頦部發(fā)育不良者，下面部更顯寬短，致使與上中面部的比例關(guān)系失調(diào)，嚴(yán)重影響容貌。按照東方人的審美觀，以橢圓形或“瓜子臉”為美，因此，下頜角肥大的治療是目前顱頜面外科常見的美容手術(shù)之一。

下頜角截骨整形術(shù)的手術(shù)主要采用口內(nèi)入路，目的是手術(shù)后外面不留痕跡。因?yàn)槭峭ㄟ^口內(nèi)操作，視野受到限制，手術(shù)難度也隨之增加。正因?yàn)槿绱耍瑢︶t(yī)生和手術(shù)器械都有較高的要求。截骨的方法很多，包括下頜角連續(xù)弧線截骨法、下頜角切線截骨法、下頜骨去外板、下頜骨磨骨等。經(jīng)常會(huì)有人咨詢何種方法最好，也有些醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)某種方法，其實(shí)這個(gè)問題還是很好回答的，既然沒有一種藥物能夠包醫(yī)百病，那么也就沒有一種方法能夠適合所有的下頜角整形。

事實(shí)上，在實(shí)施下頜角整形時(shí)，手術(shù)方法的選擇是依受術(shù)者下頜角的具體情況而定的，多數(shù)情況下是上述方法的綜合運(yùn)用，目的只有一個(gè)，那就是重塑一個(gè)美麗、自然的下頜骨輪廓。

頦部美容整形術(shù)

頦部，俗稱下巴，為面下重要組成部分，其自身形態(tài)位置以及與上中面部的協(xié)調(diào)比例關(guān)系是構(gòu)成面部美學(xué)的重要因素之一，并且影響唇部的形態(tài)和功能。頦骨的發(fā)育不良可導(dǎo)致“尖嘴”、“尖臉”或“鳥形臉”畸形。

頦部發(fā)育過度又會(huì)引起“長臉”或“馬臉”畸形。頦部偏斜可造成整個(gè)面部不對稱。頦部畸形可單獨(dú)存在，也可與頜骨或面部其他骨骼畸形同時(shí)發(fā)生。

頦部畸形的美容整形按可分為頦部充填術(shù)和頦成形術(shù)，前者是指采用硅膠或其他生物代用品經(jīng)過雕刻塑形后置入頦骨前下面以增加頦部的長度和前突度，改善面部輪廓的手術(shù)方法，主要適用于咬和關(guān)系正常的輕中度小頦畸形的矯治。后者是指通過頦部截骨移位的方法對自己的下巴進(jìn)行重塑，是理想的矯正各種頦部畸形的方法，適合于頦后縮、頦過短、頦過長、巨頦以及偏頦的手術(shù)矯治。

下面部寬大綜合美容術(shù)

近年來，整形外科醫(yī)生們認(rèn)識到下面部寬大不單單是由于下頜角突出引起，有時(shí)還同時(shí)伴有下頜體以及頦部的寬大，因此提出“下面部寬大”的概念，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)時(shí)應(yīng)該將下頜角、下頜體部以及頦部作為一個(gè)整體的美學(xué)單位看待，并提出了下頜綜合美容術(shù)的理念。

綜合應(yīng)用下頜角截骨整形和頦部美容整形術(shù)，可有效縮窄下頜骨角-體部和頦部，使得下面部從正面觀和側(cè)面觀都變的連續(xù)自然。

“瘦臉針”的功效

近年來，瘦臉針被廣泛地應(yīng)用于面部美容。通過打瘦臉針就能達(dá)到瘦臉的目的嗎？這就要看個(gè)人具體情況了。

瘦臉針的主要成分是肉毒桿菌毒素，是從減毒（毒力減弱或沒毒力）的肉毒桿菌中提取的一種神經(jīng)毒素，其主要作用是通過暫時(shí)阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)，達(dá)到使肌肉麻痹萎縮的目的。因此，瘦臉針是通過使咬肌萎縮，體積減小達(dá)到瘦臉的目的，但不能使面部其他組織萎縮。

其次，其瘦臉的區(qū)域僅限于下頜角區(qū)咬肌區(qū)域，對下頜體、頦部等區(qū)域的寬大無效。因此，對于因咬肌明顯肥大所導(dǎo)致的方臉，有一定的效果，但對骨骼明顯寬大導(dǎo)致的下面部寬大則效果不佳，但可以作為下頜骨截骨術(shù)后的輔助治療。因此不能過分夸大瘦臉針的作用。

美容有風(fēng)險(xiǎn)，“入市”需謹(jǐn)慎

如同任何手術(shù)一樣，面部輪廓整形在帶給你一個(gè)重塑的美麗面容的同時(shí)，也需要你承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在決定是否手術(shù)以及在何處手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重考慮。

輪廓整形需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的手術(shù)技巧，對硬件也有很高的要求，因此建議到條件較好的有能力開展此類手術(shù)的正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)。

輪廓整形專家問答

我是否需要和適合做下頜角和顴骨手術(shù)？

答美容手術(shù)是錦上添花的手術(shù)，求治者多是健康的人群，沒有器質(zhì)性病變，所以需要不需要的問題很難回答。

主要根據(jù)求治者的心理、工作生活等的需求來判斷，當(dāng)然還要結(jié)合醫(yī)生的診察結(jié)果進(jìn)行綜合評判。必要時(shí)還要進(jìn)行心理的評測。至于手術(shù)是否適合則需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)科學(xué)的臨床診斷和必要的輔助檢查做出最后的決定。

女性朋友還要避開月經(jīng)期和孕期。同樣長期服用減肥藥等藥物的患者我們建議要停止用藥至少1個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)。

如何規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？

答如同任何手術(shù)一樣，面部輪廓整形在帶給你一個(gè)重塑的美麗面容的同時(shí)，也需要你承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在決定是否手術(shù)以及在何處手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重考慮。

輪廓整形需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的手術(shù)技巧，對硬件的要求也很高。

麻醉要求 安全的麻醉是手術(shù)成功的前提條件，醫(yī)學(xué)上很多大型復(fù)雜手術(shù)的進(jìn)步均得益于麻醉學(xué)的進(jìn)步，沒有麻醉師的保駕護(hù)航，手術(shù)是不能完成的。磨骨手術(shù)多在口內(nèi)進(jìn)行，自始至終保持呼吸道的通暢至關(guān)重要。

術(shù)者要求 骨骼手術(shù)如同雙眼皮、墊鼻梁等軟組織手術(shù)一樣，也是非常精細(xì)的手術(shù)，除手術(shù)前的精心設(shè)計(jì)外，手術(shù)的操作也應(yīng)該非常精細(xì)、耐心。從切開、顯路、止血、截骨、縫合到包扎等，每一步都要仔細(xì)操作。目前輪廓整形手術(shù)多采用口內(nèi)切口入路，目的就是避免外部留下痕跡。由于術(shù)野狹小，這就給手術(shù)操作帶來了很大的難度。需要有特殊的顯露拉鉤，最好有冷光源的輔助，以利于手術(shù)操作。盡管如此，有時(shí)需要在盲視下操作，這就對術(shù)者提出了更高的要求。

團(tuán)隊(duì)的要求 一個(gè)成功的手術(shù)，需要每個(gè)環(huán)節(jié)密切相扣，除麻醉、手術(shù)操作外，術(shù)后監(jiān)測、護(hù)理也非常重要，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)有效處置可避免嚴(yán)重意外發(fā)生。

住院手術(shù)的費(fèi)用大概要多少？

答我院是國家三甲醫(yī)院，所有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照規(guī)章制度統(tǒng)一進(jìn)行。目前下頜角手術(shù)的住院押金為2.8萬～3萬元左右，顴骨手術(shù)押金為3.5萬元左右，頦部截骨整形押金為1.8萬元左右。

術(shù)前是否可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行手術(shù)模擬預(yù)測手術(shù)后的效果？

答可以，我們可以應(yīng)用相應(yīng)的軟件對CT或X-ray進(jìn)行分析來判斷截骨手術(shù)的過程和大致的手術(shù)后效果。但是完全實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的效果預(yù)測還是存在很多的不可能。

因?yàn)槭中g(shù)本身是手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者來操作，而不是計(jì)算機(jī)控制的車床加工零件，人體是很復(fù)雜的有機(jī)體，即有精細(xì)的一面也有粗線條一面。同樣每個(gè)人軟硬組織的性質(zhì)不同，即使同樣一個(gè)人左右側(cè)的反應(yīng)也會(huì)有差距。

因此，目前術(shù)前通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行術(shù)后容貌的預(yù)測，我們認(rèn)為是不準(zhǔn)確和不現(xiàn)實(shí)的。

咬肌是否需要切除？

答咬肌切除的手術(shù)本身不難。但是切除術(shù)中和術(shù)后的一些并發(fā)癥很難控制和預(yù)測，臨床上我們經(jīng)?？吹揭恍┣谐Ъ『蟪霈F(xiàn)面部左右不對稱，局部不平整，大出血，咬肌萎縮或者位置改變等情況，很難再次通過手術(shù)予以矯正，所以我們的觀點(diǎn)是咬肌盡量不要手術(shù)。術(shù)后可配合注射肉毒毒素進(jìn)行改善。

可否按照明星的臉型來要求醫(yī)生進(jìn)行骨骼的切除，或者按照患者的想法來做手術(shù)？

答這只是一個(gè)方向問題，我們可以參考明星的臉型和患者的要求進(jìn)行手術(shù)，但是我們的手術(shù)目的是要更美、更協(xié)調(diào)。所有這些目的的基礎(chǔ)是建立在保留正常的生理功能的前提下，不切實(shí)際、不顧醫(yī)療安全、不考慮頜面骨骼生理功能的做法我們是無法接受的。

我們的觀點(diǎn)是：結(jié)合實(shí)際的臨床和輔助檢查來制定安全可靠的手術(shù)方案。在安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行臉型的重新雕刻。

軟組織是否會(huì)下垂

答下頜角手術(shù)術(shù)后軟組織下垂的很少。軟組織下垂主要集中在顴骨術(shù)后，這也和每個(gè)人的皮膚質(zhì)地、骨骼結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作以及顴骨降低的程度有關(guān)，理論上都會(huì)有一定的下垂，但是對于年輕的患者，皮膚質(zhì)地良好再配以精湛的手術(shù)技巧，這個(gè)問題就不是大問題了。對于皮膚較松馳、降低程度多的患者，如果軟組織下垂明顯，可通過顳部上提進(jìn)行治療改善。

彈力繃帶佩戴多久合適？

答這個(gè)問題沒有專門的技術(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后1個(gè)月最好日夜佩戴，中間可以間斷休息，比如帶2個(gè)小時(shí)可以休息摘下1個(gè)小時(shí)，既利于軟組織的重新貼附又利于血液回流，減輕腫脹。1個(gè)月后可以夜間佩戴，最好持續(xù)3個(gè)月以上。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期佩戴彈力頭套有利于臉部的塑形和皮膚的年輕化。

手術(shù)需要多久恢復(fù)？

答手術(shù)恢復(fù)分為3各階段：

第一階段 術(shù)后2周，縫線已經(jīng)拆除，腫脹大部分消退，可以正常進(jìn)行日常的工作、學(xué)習(xí)、生活。

第二階段 術(shù)后的1～3個(gè)月，腫脹大部分恢復(fù)術(shù)前的樣子，不是很專業(yè)的人員很難看出曾做過手術(shù)。達(dá)到臨床恢復(fù)，符合中醫(yī)的傷筋動(dòng)骨一百天的理論。

第三階段 術(shù)后6個(gè)月以上，這時(shí)候軟組織腫脹，靜脈回流，神經(jīng)恢復(fù)進(jìn)入到后期，絕大部分的患者完全恢復(fù)了正常。骨組織的吸收改建也基本完成，術(shù)后效果比較穩(wěn)定了。但是有極個(gè)別的人群需要更長時(shí)間的恢復(fù)改建才能夠復(fù)原。

臨床上我們經(jīng)常遇到術(shù)后1～2周的患者每天都在擔(dān)心腫脹和討論手術(shù)效果，這是無意義的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是無法判斷手術(shù)效果的，擔(dān)心是徒勞的，給自己平添了許多煩惱。

因此，對于這種情況不要著急，人體是很奇妙的有機(jī)體，外科手術(shù)有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)體系，神經(jīng)、血管、軟組織和骨組織遵循科學(xué)的恢復(fù)規(guī)律。給它時(shí)間，它會(huì)給你驚喜。

神經(jīng)損傷、下唇麻木能恢復(fù)嗎？

答這個(gè)問題出現(xiàn)最多的手術(shù)就是頦部的截骨手術(shù)，因?yàn)轭W神經(jīng)正處在手術(shù)操作范圍內(nèi)，做這個(gè)手術(shù)必須要仔細(xì)保護(hù)頦神經(jīng)，這也是顱頜面專業(yè)醫(yī)生多年培訓(xùn)的內(nèi)容。

我們經(jīng)常說的一句話就是：神經(jīng)很敏感，手術(shù)中只要你看到，顯露了這個(gè)神經(jīng)，術(shù)后就會(huì)有反應(yīng)，且會(huì)有暫時(shí)性的同側(cè)下唇麻木，但是只要神經(jīng)不斷一定是可恢復(fù)的。除非極個(gè)別的解剖變異的患者會(huì)發(fā)生永久性的不可逆的損傷。

恢復(fù)的時(shí)間長短不一，大多數(shù)在術(shù)后1～3個(gè)月就可以完全恢復(fù)，有的則需要1～2年時(shí)間。

下頜角截骨手術(shù)好還是磨骨手術(shù)好？

答這個(gè)問題是人為炒作提出的問題，就像吃飯用筷子好還是刀叉好一樣，只要吃飯的目的達(dá)到了，工具是次要問題。

理論上各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要看操作醫(yī)生怎么應(yīng)用。我們認(rèn)為磨骨和截骨不能截然分開，需要磨的地方就磨，需要截骨的地方就截骨。只要達(dá)到好的治療效果就可以了。

術(shù)后是否有骨臺階感？

答這個(gè)問題主要有兩個(gè)方面：第一，下頜角手術(shù)術(shù)后；第二，頦部截骨整形術(shù)后。

在下頜骨截骨手術(shù)開展的早期有一些術(shù)式確實(shí)存在第二下頜角，局部不平整有骨臺階感的現(xiàn)象。但是經(jīng)過多年的臨床和理論的發(fā)展，這個(gè)問題幾乎可以避免，原因是我們目前采用弧形的連續(xù)截骨線，可以實(shí)現(xiàn)很好的截骨區(qū)和未截骨區(qū)的過度，第二下頜角的問題幾乎不存在。

頦部截骨整形后骨連接處的臺階感，在截骨術(shù)后早期仔細(xì)的觸摸是可以隱約摸到的，但是外觀上是無法觀察到的。

原因是：第一，我們改進(jìn)了頦部的截骨范圍，延長了截骨的長度，可以實(shí)現(xiàn)骨斷端的平滑過度；第二，骨表面有厚的面部軟組織覆蓋，所以無法觀察到臺階感；第三，經(jīng)過3～6個(gè)月的骨骼再生和改建，斷端可以完全骨愈合，僅存的小的臺階感會(huì)隨之消失。

下頜角手術(shù)是僅僅對下頜角進(jìn)行手術(shù)嗎？

答不是的，下頜角截骨整形是一個(gè)易于老百姓理解的名稱。手術(shù)準(zhǔn)確的名稱應(yīng)該是“下頜骨整形塑形術(shù)”，手術(shù)范圍包括下頜骨體部、下頜骨的外板、下頜骨下緣和頦部。

不僅僅是角部，而是對整個(gè)的影響臉型的下頜骨進(jìn)行整體的設(shè)計(jì)和手術(shù)操作，來實(shí)現(xiàn)瘦臉美容的目的。

我適合頦部截骨整形還是隆頦術(shù)？

答對于輕度或者中度的小頦畸形的朋友可以考慮硅膠或者M(jìn)edpor進(jìn)行隆頦術(shù)。但對于中度和重度的小頦、頦后縮、頦部偏斜等情況則需要進(jìn)行頦部的截骨整形。

用于固定的鈦板和鈦釘可以終身攜帶，很少出現(xiàn)排異反應(yīng)，可以自由通過飛行安檢。如果想取出，可以在術(shù)后半年后將其取出，鈦板鈦釘?shù)娜〕鲂g(shù)是一個(gè)很簡單的小手術(shù)。