汶川地震消防戰士救災后心理創傷二級預防的研究

摘要：目的:探討參與汶川地震救援消防戰士的心理健康狀況和實施心理干預對維護健康、治療與防范二級心理創傷的效果。方法:采用PSQI、SCL-90、SAS和SDS等量表對參加救援的消防戰士進行評估，并對他們進行心理干預；一年后對研究組重新進行心理評估。結果:心理干預能夠幫助他們渡過心理創傷，減少災后刺激因素對其心理的不良影響，并能保障與增強消防戰士的心理健康水平。結論:心理干預幫助消防戰士渡過二級心理創傷與恢復他們的正常生活、工作與心理健康具有顯著效果，意義重大。

關鍵詞：汶川救災 消防戰士 心理創傷 二級預防

重大災難事件的突發性、不可預測性，會導致個體產生無法抵御的感覺，引發一系列生理、心理和行為反應，如沮喪、緊張、焦慮、恐懼等[1]。汶川大地震驚心動魄、景象十分慘烈，災難給人們帶來嚴重的打擊，此次參與抗震搶險的廣大解放軍、武警、消防官兵，目睹災難造成的大量人員被壓埋，大面積房屋倒塌或成為危房，道路受到嚴重破壞不通暢，在惡劣的環境中高強度工作，他們自身的心理和精神衛生狀況，自然會受到一定程度的影響，處理他們的心理應激、維護他們的心理健康是醫務工作者、心理學者義不容辭的工作，因此，我院第一時間成立心理干預小組為參加災區救援從第一線返回的部份某部消防戰士進行系統、定期的心理干預，為今后制定重大災害救援官兵的心理干預措施提供參考。

1、對象與方法

1．1對象 采用整群抽樣方法對廣東省某消防部隊參加汶川大地震救援返回的消防戰士33人設為研究組進行心理測評，配比抽取33名未參加救援的消防戰士設為對照駔，心理干預一年后，研究組資料完整者31例。研究組年齡19-31歲，平均年齡(23.85±3.39)歲。受教育水平：大專12人，中專6人，高中12人，初中3人。婚姻狀況：已婚7人，未婚26人。入伍年限：不足3年10 人，3~5年9人，6~10年4人，10年以上10人。對照組為配比抽取該部隊消防戰士33人。兩組年齡、受教育水平、婚姻狀況和入伍年限等方面經檢驗差異無統計學意義。

1．2方法 a．癥狀自評量表(SCL－90) [2]，該量表90個項目，包括感覺、思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等，可以評定一個特定時間(通常是1周)以來的心理健康狀況，分為5級(0～4級：0為從無，1為輕度，2為中度，3為相當重，4為嚴重)，該量表包括軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個癥狀因子，與常模比較，高于常模為異常。b．焦慮與抑郁評定：采用焦慮自評量表(SAS)[3]和抑郁自評量表(SDS)[4]等做為評估工具。c．睡眠質量評定：采用匹茨堡睡眠質量指數表(PSQI)［１］，評定最近1個月的睡眠質量，該表由表及里9個自評和5個他評條目組成，其中18個條目組成7個因子(主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日夜功能障礙)，每個因子分0、1、2、3、4級，累積得分為PSQI總分(0～21分)，分值越高，睡眠質量越差，PSQI≥ 8被視為睡眠質量差。d. 心理干預方法：對研究組運用集體心理輔導、小組心理輔導和一對一心理輔導進行心理干預；心理干預方式為認知領悟技術、情緒理論穩定技術、放松訓練等；一年后對研究組重新進行心理評估。e．統計方法：應用SPSS14.0軟件進行統計，量表指標如果方差齊采用t檢驗，如果方差不齊則用非參數檢驗。

2、結果

2．1研究組的睡眠狀況分析 研究組在返回一周內的睡眠狀況與對照組進行比較顯示，其研究組的睡眠質量與睡眠效率較差；研究組通過心理干預一年后，其睡眠質量與睡眠效率明顯好轉（P＜0.05），睡眠總分為5.18±1.56，表明研究組睡眠狀況已經恢復，見表1。

2．2研究組與對照組的心身狀況評定分析 研究組在返回后，均有不同程度的情緒低落與閃回，情緒低落，持續時間為1～3周。另外，出現注意力下降1 人，記憶下降3人，睡眠嚴重不良5人。研究組在返回一周內的心理衛生狀況用癥狀自評量表（SCL-90）評定顯示，個別人有抑郁、閃回，輕微、適時的焦慮與恐懼體驗。經過一年心理干預后，抑郁、閃回癥狀基本消失，焦慮、恐懼體驗等迅速緩解，心理衛生健康度得到增強，見表—2。研究組的焦慮自評量表 (SAS) 與對照組無差異，研究組的抑郁自評量表(SDS) 評定(49.48±8.70)雖然高于對照組(46.29±8.77)，但無統計意義，P＜0.05，說明研究組尚沒有符合抑郁的個案。

3、討論

災難能夠給人造成心理創傷是眾所周知的，不及時治療，會讓人痛苦一生，個別人可有性格改變、極端行為或暴力等。危機干預就是幫助他們獲得生理心理上的安全感，緩解恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復心理的平衡狀態。我們從三個方面為救援者進行了心理干預：集體講座、小組心理干預和個體治療，根據心理評估結果，對部份消防戰士進行了多次小組治療，個別消防戰士進行一對一心理干預。通過認知領悟技術、穩定情緒技術、放松訓練等方法進行心理干預，使消防戰士感受良好，基本解除了災難慘烈現場出現的急性應激反應（恐懼體驗、焦慮、抑郁、闖入、警覺和睡眠障礙）。研究顯示，對消防戰士在救援過程中的心理創傷、心理邊緣問題的早期干預已有顯著成效。

心理健康指的是一種良好的、持續的心理狀態與過程，表現為個人具有生命的活力，積極的內心體驗，良好的社會適應，能有效發揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能[5]，心理健康和個性同時受到環境和影響，環境直接或通過個性間接地影響個體的心理健康水平[6]，江氏報道：“中國張北地區受災人群3個月和9個月后的PTSD發生率分別為18.8%和24.4%[7]”，救援人員自然是心理創傷的高發人群，防范與治療救援人員心理創傷的發生、發展意義深遠。通過我們的心理干預，一年后救援人員的睡眠質量與睡眠效率明顯恢復、睡眠紊亂顯著改善；抑郁、閃回癥狀基本消失，焦慮、恐懼體驗等迅速緩解，心理衛生健康度得到增強。部份救援的消防戰士還在救援工作中體驗到了幸福感、自豪感，我們又在一年后隨訪，無一例PTSD發生。

參加大地震的救援人員存在情緒減低、閃回癥狀，個別有輕微、適時的焦慮與恐懼體驗。經過一年心理干預后，情緒減低、閃回癥狀基本消失，焦慮、恐懼體驗等緩解，階段性工作顯示，對救援后的心理創傷、心理邊緣問題的早期干預有顯著成效。心理干預能夠幫助消防戰士渡過二級心理創傷，減少災后刺激因素對其心理的不良影響。心理干預幫助消防戰士渡過心理創傷危機恢復正常生活與心理健康維護具有重大意義。

（注：佛山市醫學類科技攻關基金項目 基金號200808021）

參考文獻：

[1]潘集陽.匹茨堡睡眠質量指數量表.中國行為醫學雜志，2001，特刊:104-106.

[2]吳文源.癥狀自評量表.(SCL-90).中國行為醫學雜志，2001，特刊:104-106.

[3]吳文源. 焦慮自評量表(SAS).中國行為醫學雜志，2001，特刊:104-106.

[4]吳文源.抑郁自評量表(SDS).中國行為醫學雜志，2001，特刊:104-106.

[5]馮正直，張大均.中國版SCL-90的效度研究.第三軍醫大學學，2001，23（4）:481-483.

[6]姜忠東，陳繼軍，盧山，等.不同兵種士兵個性特征比較.中國行為醫學雜志，2008，17(7) :655-656.

[7]江琴普等.河北省創傷后應激障礙的流行病學調查.中國心理衛生雜志，2008，22(1) :16.