上消化道出血出現休克誤診病例分析

摘要：目的：了解上消化道出血出現休克的原因，從而對患者進行針對性的治療。

方法：回顧性分析我院收治的1例上消化道出血患者病例資料。

結果：患者精神極差，神志不清，煩燥不安，出現休克，四肢冰冷，有口干，入院后未解黑便，無嘔血，無腹部不適，無胸悶心悸，無明顯氣促，無端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，無畏寒發熱，胃納一般，小便量少。

結論：通過對病例進行分析與針對性的治療，能夠使上消化道出血患者的休克癥狀得到及時有效的治療并取得到滿意的效果。

關鍵詞：上消化道出血病例分析休克原因誤診

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0494-01

在臨床上，由于上消化道出血而引起的休克是非常常見的現象，該病病情非常兇險，病死率相當高，所以患者出現休克首先考慮失血引起低血容有關，而忽略輸液速度過快、補液量過多引起急性心功能衰竭，導致休克可能，患者入院前有嘔血、黑便病史，出血量具體不詳，在鎮衛生院輸液量約1500-2000ml，入院前患者精神差，煩燥不安，言語混亂，血壓明顯偏低，有休克癥狀，入院使用三管加快輸液及輸血等處理，短時間內輸液量約2000-3000ml，患者血壓仍明顯偏低，后經行胸部CT檢查及中心靜壓測定，患者中心靜脈壓明顯升高，肺水腫明顯，并出現胸水情況，確定心源性休克引起，經利尿、擴管、強心等處理后，心源性休克改善，消化道出血停止，病情好轉出院，筆者將以我科所收治過的1例上消化道出血患者為例，進行相關病例報告，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料。患者蘇某某，男，47歲，因“解黑便3天，神志欠清1小時”于2012年04月02日17時50分由家屬陪同急診車接回入院。該患者臨床特征如下：第一，患者為中年男性，47歲。第二，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，2年前曾因嘔血在市人民醫院住院治療，具體診斷及用藥不詳，經治療好轉出院。3天前因受涼后出現上呼吸道感染。第三，患者及其家屬代訴3天前無明顯誘因下出現解黑便2次，量中等（具體不詳），有腹部不適，今早再次出現解黑便1次，量約150g，有嘔血1次，量約200克，有頭暈、心悸、胸悶、全身乏力，無畏寒發熱，無里急后重，遂到當地衛生院就診，經輸液治療后上癥無明顯好轉，期間共排兩次黑便，量少不詳，隨后出現神志欠清，嗜睡，煩躁，畏寒發熱，有口干、胸悶、心悸等不適，今為進一步系統診治遂我院急診車接回，急診擬“上消化道出血”收住院?；颊甙l病以來精神差，神志欠清。第四，查體：T38.7℃，R23次/分，P112次/分，BP66/33mmHg體重64kg，神志欠清，精神差，煩躁，營養一般，自動體位，全身淺表淋巴結未觸及腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心界不大，HR112次/分，律齊，未聞及雜音。腹平坦，腹肌軟，腹壁未見靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），肝區叩痛（-）。雙腎區叩擊痛（-），腸鳴音正常。移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。四肢肌力肌張力正常。

1.2方法。入院后完善相關檢查，心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。B超顯示肝硬化超聲改變，膽囊壁水腫，膽囊多發結石，脾大，左腎囊腫。余未見明顯異常。胸片示兩肺感染性病變。胸部CT示：第一，心影略增大考慮心衰-肺水腫；第二，左右胸腔少量積液。血常規示白細胞2.25×109，N78.74%。血紅蛋白69g/L。凝血四項未見明顯異常。腎功示肌酐149umol/L。電解質示K2.62mmol/L。心肌酶示CK734U/L，CKMB47。尿常規示隱血+2，肝功示總膽37.25umol/L。直膽12.73umol/L，間膽24.52umol/L。ALT130U/L，AST285U/L，血氨123umol/L。白蛋白25.6g/L。乙肝兩對半示1、3、5項陽性。復查腎功示肌酐279umol/L，尿酸474umol/L。電解質無明顯異常。入院后予以制酸、強心、利尿、擴管、抗感染、補鉀、輸血、營養等治療，現患者病情好轉，要求出院，告知病情后予以出院。

2結果

患者精神漸好轉，無口干，無解黑便，無嘔血，無腹部不適，無胸悶心悸，無畏寒發熱，胃納一般，小便正常。9/4復查血常規示白細胞8.59×109，N61.24%。血紅蛋白98g/L，10/4復查腎功、電解質未見明顯異常。肝功總膽42.57umol/L。直膽18.93umol/L，間膽23.64umol/L。ALT183U/L，AST153U/L，白蛋白36.0g/L。查體：生命征平穩，神清，精神好，兩肺呼吸音清，未聞明顯干濕性啰音，心率正常，心音有力，聽診未聞雜音。雙下肢無浮腫。

3討論

對于急性上消化道出血病例，出現休克原因要注意分析原因，大部分可能低血容量引起，經充分補液處理后，休克得以糾正，如血壓仍明顯偏低，而上消化道出血已停止，這樣就應該考慮是否有其它原因，是否存在心源性、肺源性、腎源性引起休克可能，必要時注意補充血漿膠體，要根據臨床表現及體征進行分析排查，其中中心靜脈壓測定對上消化道出血補液指導是非常重要指標，經鎖骨下深靜脈置管，能正確測定中心靜脈壓力，了解補液是否充足，同時可進行中心靜脈置管以便輸液處理，患者入院前及入院后進行快速輸液，出現嚴重左心功能衰竭，休克原因不是血容量不足引起，而是心衰引起，患者入院前有呼吸道感染病史，進一步誘發引起急性肺水腫發生，患者漸出現呼吸癥狀，及時確診，避免因誤診引起患者不能及時救治，而增加患者經濟負擔等嚴重后果。

在急性上消化道出血的患者中，在血壓穩定情況下可行急診胃鏡檢查明顯診斷，在條件允許情況下胃鏡下內鏡止血起到很好的效果。如果患者有肝病史，或者有疑似門脈高壓食管胃靜脈曲張的，可對這類患者采用生長抑素進行控制，或者是與其相似的藥物，如果有必要的，可進行特利加壓素等藥物的應用。對于急性出血的一些患者而言，往往無法馬上確定其是否患有門脈高壓，我們可以在對其進行質子泵抑制劑應用的時候，對這類患者進行生長抑素的靜脈滴注，因為生長抑素對于內臟血管的收縮是有選擇性的，它能夠將門脈的壓力降低，并且能夠將門脈以及內臟器官的血流量減少，同時，它還能將胰與胃酸的外分泌有效地抑制住，且不會將體循環動脈壓引起明顯的變化[5]。無論是胃靜脈曲張破裂引起的出血還是門脈高壓食管引起的出血，都可對患者進行持續性生長抑素的滴注，它不僅能有效地將急性出血控制住，而且還由于其將門脈的血流量減少了，從而使胃曲張靜脈以及食管內血液的充盈度降低了許多，有效提高患者的治療安全性[6]。

綜上所述，可以得出以下結論：通過對病例的分析，進行有針對性的治療，能夠使上消化道出血的治療得到滿意的效果。

參考文獻

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