26例血小板減少患者的拔牙分析探討

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0490-01

1一般資料

26例患者訴有刷牙出血史，無急性感染及活動性出血，排除凝血機(jī)制異常。年齡30—70歲，拔除各類牙26顆，血小板（PLT）大于90×109/L6例，40×109/L—90×109/L16例，30×109/L以下4例。

2方法

2.1麻醉。注射麻醉劑應(yīng)緩慢，傳導(dǎo)麻醉時進(jìn)針深度宜淺。

2.2拔牙。若骨阻力明顯，宜采用劈牙的方式減少阻力，減少組織損傷，刮凈肉芽組織及牙碎片，縫合牙齦。

2.3拔牙創(chuàng)處理。壓迫止血10分鐘，若有活動性出血，取止血海綿蘸凝血酶松松放入拔牙創(chuàng)，用浸用止血芳酸紗布壓迫止血，觀察30分鐘，如創(chuàng)口仍有滲血，以浸有鹽酸腎上腺素的棉球壓迫，待出血減少時重復(fù)上述方法。

3結(jié)果

6例PLT大于90×109/L患者拔牙創(chuàng)經(jīng)常規(guī)壓迫可止血，16例PLT40×109/L—90×109/L患者中，有3例常規(guī)壓迫可止血，13例需用外用止血藥；4例PLT小于30×109/L患者中，1例僅使用一次止血藥止即可，3例需多次用藥方可止血。

4討論

血小板減少患者拔牙應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，急性期，不穩(wěn)定期都是拔牙禁忌癥。一般認(rèn)為PLT大于90×109/L不發(fā)生異常出血，PLT小于50×109/L手術(shù)時會有異常滲血，有些血小板減少患者輸血小板易發(fā)生同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生無效性輸血板，因此局部止血尤為重要。

麻醉有一定的危險性，特別是傳導(dǎo)麻醉有可能刺傷血管造成組織內(nèi)血腫，所以注意麻醉藥應(yīng)緩慢減少壓力，進(jìn)針深度宜淺，以防刺破血管。止血海綿具有粘附聚集血小板的作用；凝血酶用于創(chuàng)面后可直接作用于纖維蛋白原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固；止血芳酸起抗纖溶作用，保護(hù)形成血塊，鹽酸腎上腺素促使毛細(xì)血管暫時強(qiáng)烈收縮延緩出血，有利于出血處用藥。我們認(rèn)為PLT低于正常水平的患者，拔牙時可先行局部止血措施，如不奏效再行補(bǔ)償治療。