急性胃穿孔68例治療分析

摘要：目的：分析急性胃穿孔的治療，探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在急性胃穿孔治療中的應用。

方法：對68例急性胃穿孔患者進行回顧性分析。

結(jié)果：68例急性胃穿孔患者均進行腹腔鏡手術(shù)，其中65例成功進行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，3例患者術(shù)中確診為胃癌，開腹行胃大部切除術(shù)。

結(jié)論：腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，是目前理想的治療急性胃穿孔的方法。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔胃修補術(shù)腹腔鏡

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0492-01

急性胃穿孔是常見的急腹癥，多數(shù)由消化性潰瘍引發(fā)，通常采用急診開腹手術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷較大，恢復較慢。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡已經(jīng)開始應用于急性胃穿孔的治療，本文對68例急性胃穿孔患者采用了腹腔鏡下胃修補術(shù)治療，取得了較好的效果。

1一般資料

本組患者共68例，均為2010年6月至2012年6月期間于我院診治的急性胃穿孔患者，其中男性39例，女性29例。年齡最小19歲，最大66歲，平均48.5歲。所有患者均出現(xiàn)驟發(fā)上腹部劇痛并迅速向全腹彌漫，表現(xiàn)出全腹壓痛、板狀腹等腹膜炎體征。立位腹平片示38例患者有膈下游離氣體，詢問病史35例患者有胃潰瘍病史。穿孔時間最短2.5h，最長3天，平均18.5h。所有患者均無腹腔鏡禁忌癥。

2方法

所有患者均在腹腔鏡下進行胃修補術(shù)治療。術(shù)前放置胃管、導尿管，予以氣管插管，采用靜脈全身麻醉，病人取頭高腳低仰臥位，建立氣腹。于臍孔部、劍突下偏左、右肋緣鎖骨中線下5cm，分別安置10、10、5mm Trocar。臍孔部作為觀察孔，通過右肋緣鎖骨中線下5cm處操作孔吸凈黏液及食物殘雜并找到穿孔，觀察穿孔的部位、大小、水腫程度等病變情況，對于潰瘍直徑較大的患者進行術(shù)中快速冷凍切片檢查，本組共檢查25例患者，其中3例確診為癌性病變，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。對非癌性病變的患者鏡下以3-0人工合成吸收線行“8”字縫合修補，大網(wǎng)膜填塞后結(jié)扎，縫合滿意后，沖洗腹腔并放置腹腔引流管，消除氣腹后拔出套管，手術(shù)完成。術(shù)后常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、抗感染及抗?jié)冎委煛?/p>

3結(jié)果

68例患者中65例成功完成腹腔鏡下胃修補術(shù)，術(shù)中無其他腹腔臟器損傷和出血，手術(shù)時間30-50min，平均為38min，術(shù)后均恢復良好，無出血、再穿孔、腸瘺、胃腸梗阻和腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。其余3例確診為胃癌，開腹行胃切除術(shù)。住院時間為4-15天，平均6.5天。

4討論

急性胃穿孔最常見的原因是胃潰瘍，此外胃癌也是引起急性胃穿孔的重要原因。[1]其發(fā)病主要是由于消化性潰瘍、癌性潰瘍等胃部病變向胃壁深度發(fā)展，加上發(fā)病時胃腔內(nèi)壓力突然增加，使胃壁病變部位向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等胃內(nèi)容物流入腹腔。一般于8-12h后，由于腹腔內(nèi)細菌的生長和繁殖，可引起細菌性腹膜炎，引起敗血癥及中毒性休克甚至危及患者生命。[2]因此對急性胃穿孔患者的早期診斷、早期治療是治療效果好壞的關(guān)鍵。腹腔鏡可直接觀察腹腔內(nèi)病變情況，確診率高，確診后大部分患者均可以在鏡下進行胃穿孔修補術(shù)。[3]

胃穿孔的治療以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療胃穿孔的術(shù)式多種多樣，傳統(tǒng)的有胃大部切除術(shù)、胃修補術(shù)等。隨著內(nèi)科對消化性潰瘍治療的發(fā)展，潰瘍病治愈率達到或超過了90%，且再次穿孔率低，因此目前胃大部分切除在胃潰瘍穿孔的治療中已經(jīng)很少使用，一般多用使用穿孔修補術(shù)治療胃穿孔，該術(shù)式保留了胃的正常生理功能。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡開始應用于胃十二脂腸潰瘍穿孔修補術(shù)。[4]手術(shù)過程中腹腔鏡能為術(shù)者全面的展現(xiàn)患者腹腔的情況，手術(shù)后也能更全面徹底的沖洗腹腔，減少腹腔毒素吸收。此外，腹腔鏡胃修補術(shù)創(chuàng)傷小，患者應激反應輕，術(shù)后患者恢復快，胃腸功能的恢復也更快。[5]但是由于腹腔鏡胃修補術(shù)操作均是通過套管進行，因此在對穿孔部位進行縫合時需要一定的技巧。此外，胃癌引起穿孔的可能性也比較大，對于潰瘍較大的患者，應警惕癌性病變的可能性，[6]在本組中，對25例懷疑胃癌的患者進行了冷凍病理切片檢查，確診3例為胃癌，均開腹行胃大部切除術(shù)。

總之，腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快，相對傳統(tǒng)手術(shù)有以下優(yōu)點：提供的腹腔手術(shù)視野大，可方便的吸出膈下、盆腔的積液，防止患者術(shù)后出現(xiàn)膈下膿腫和盆腔感染等并發(fā)癥；腹腔鏡手術(shù)時間短，不需開腹，操作簡單，安全可靠；患者創(chuàng)傷小，胃腸功能恢復較快，住院時間短；帶有滑石粉的手套、紗布等異物不進入腹腔，因而能有效的避免術(shù)后腹腔粘連等的發(fā)生。[7]是目前一種較為理想的用于治療胃穿孔的方法。尤其適用于非典型的潰瘍病穿孔，既能明確診斷，同時又能實施鏡下手術(shù)，但在手術(shù)過程中應該警惕胃癌的可能性，必要時應在術(shù)中做快速冷凍病理切片檢查以排除胃癌。

參考文獻

[1]黃潔夫.腹部外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：785-788

[2]卓依洪.急性胃穿孔100例手術(shù)分析[J].中外醫(yī)療，2010，2：56，58

[3]蘇樹英，費凜.腹腔鏡技術(shù)在非創(chuàng)傷性外科急腹癥中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（1）：38-40

[4]馬云濤，蘇河，王曉鵬，等.腹腔鏡下修補急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（11）：1186-1188

[5]任駿，吳彪，龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：38-40

[6]孫曉宇.胃癌急性穿孔28例的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（4）：55-56

[7]張經(jīng)中，張超.經(jīng)腹腔鏡修補胃十二脂腸潰瘍穿孔的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002.8（11）：93-94