小兒急性闌尾炎誤診1例

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0490-01

小兒因年幼，語言表達不完善，不準確，多由家長代訴病史，所訴資料的可靠性與家長對疾病的了解能力及與患兒的接觸密切程度有關，在病史的采集與臨床診斷上常有一定的難度。曾經科內遇到1例闌尾炎誤診的患兒。

患兒，男，3歲，因發熱2天就診。其婆婆代訴，患兒2天前出現發熱，體溫38.0℃左右，無流涕，無咳嗽，無喘息，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，精神、食欲稍差。家屬予口服感冒藥（具體用藥不詳）后，仍反復發熱，就診當天在服藥后嘔吐1次，非噴射狀，患兒無頭痛。查體：T38.4℃，精神稍差，鼻腔無分泌物。咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，扁桃體充血，無膿性分泌物。頸軟。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。心率116次/分，律齊，各心瓣膜區無雜音。腹部平，全腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾無腫大，肝腎區無叩痛，腸鳴音正常。查血常規：WBC：13.4×109/L，N：71.5%，L：28.5%；RBC：3.89×1012/L，Hb：120g/L，PLT：230×109/L。患兒有發熱，扁桃體充血，血象高，考慮急性扁桃體炎，故予退熱、抗感染，補液治療2天。患兒嘔吐考慮為扁桃體炎引起，劍突下壓痛考慮為嘔吐引起。第二日，婆婆訴夜間仍陣性發熱，未再嘔吐，未訴腹痛，無腹瀉。在繼續輸液過程中，患兒再次出現發熱，體溫39.0℃，予美林口服降溫，約半小時后，患兒訴腹痛，具體位置訴不清。查體：劍突下無壓痛，右下腹壓痛，有反跳痛，肌緊張。立即請外科會診，診斷“急性闌尾炎”，經手術治療，患兒病情好轉。

小兒疾病起病急，易變，且進展快，臨床醫生有時無法預料。因此，在詢問病史時，要耐心聽取家屬對病情的介紹，必要時予引導及追問，盡可能全面掌握病情。態度和藹，言語親切，取得家屬及患兒的信任。需向家屬反復交代，患兒此次疾病可能會出現的情況，讓家屬作為我們的眼睛，時刻觀察患兒的病情。告知家屬患兒出現什么情況時需立即就醫，出現與此次疾病無關的表現時需立即就醫，以免延誤病情，造成嚴重的后果。