臨床中血液標(biāo)本不合格原因分析及預(yù)防措施

摘要：在臨床工作中，血液標(biāo)本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而血液標(biāo)本采集及送檢工作的合格與否則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，進(jìn)而影響疾病的診治工作，甚至可能危及病人的生命安全，是醫(yī)療安全的一大隱患。針對(duì)我科不合格血液標(biāo)本進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集臨床工作原因分析檢驗(yàn)結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0474-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，各種實(shí)驗(yàn)方法的增多，臨床對(duì)疾病的診斷和治療越來(lái)越依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，因此高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用，這就需要把握好質(zhì)量控制關(guān)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，各種實(shí)驗(yàn)方法的增多，臨床對(duì)疾病的診斷和治療越來(lái)越依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，因此高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用，這就需要把握好質(zhì)量控制關(guān)。全過(guò)程的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致的分析誤差。不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本，是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴(yán)重干擾臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，甚至可造成錯(cuò)診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)又浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，而這一環(huán)節(jié)往往最容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標(biāo)本符合分析要求。因此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，避免和減少不合格標(biāo)本的數(shù)量。不合格標(biāo)本是指沒(méi)有按照各種臨床標(biāo)本采集方法經(jīng)及在儲(chǔ)存和運(yùn)送的過(guò)程中正確要求加以實(shí)施獲得的標(biāo)本。不合格血液標(biāo)本的常見(jiàn)原因包括抗凝的標(biāo)本出現(xiàn)凝固或有凝塊、不抗凝的全血或血清標(biāo)本出現(xiàn)抗凝、標(biāo)本的量不夠、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血、標(biāo)本污染等。下面就我院經(jīng)常出現(xiàn)的不合格標(biāo)本原因進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施，以便于更好的規(guī)范標(biāo)本的采集，減少不合格標(biāo)本，保證檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量。

1臨床不合格標(biāo)本的原因種類

1.1標(biāo)本溶血。主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭（血樣在一定壓力下，通過(guò)狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂）；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大（血樣沖擊力過(guò)大，破壞血球）；使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻（其溶解接觸面不均衡，介面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）。

1.2標(biāo)本凝血。使用注射器采血時(shí)，分裝量超過(guò)采血管額定量；抗凝管沒(méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢；異常的開(kāi)塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上），異常開(kāi)塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管，造成血量過(guò)多而凝固；止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.3采血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少。護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開(kāi)展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

1.4標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符。護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。

1.5醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本。

1.6輸液側(cè)采集標(biāo)本。護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。

1.7脂血標(biāo)本。

1.8標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢。護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2不合格標(biāo)本改進(jìn)措施

在臨床工作中，血液標(biāo)本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制定治療方案的重要依據(jù)。而血液標(biāo)本采集及送審工作不合格會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，影響疾病的診治。做好預(yù)防改進(jìn)措施顯得十分重要。

2.1溶血的改進(jìn)措施。使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開(kāi)啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開(kāi)塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5～8次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

2.2凝血的改進(jìn)措施。特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開(kāi)塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開(kāi)塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

2.3加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開(kāi)展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目要專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范，也使護(hù)理人員因熟識(shí)檢驗(yàn)分析的意義。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。

2.4加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符，掃碼后是否保存。

2.5加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度。在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備，把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚，臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了檢驗(yàn)科和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量。

臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服務(wù)。