淺談護士分層管理與方法

摘要：目的：通過護理分層管理提高護理質量。本人于2011年1月至2011年6月在三甲醫院學習半年，就護士分層管理有了比較全面的了解，深切體會到護士分層管理在促進護理事業發展的巨大作用。我們從中吸取適合我院的先進護理管理理念，提高全院護士積極性。

方法：我院自2011年7月至2012年7月，根據優質護理服務示范工程的相關要求，對普外科20名工作人員實行護理組長-高級責任護士-初級責任護士-規范化培訓護士管理框架。

結果：通過對科室護理人員的分層級管理，明確了各層級護士資質要求和崗位職責，增強了護理人員參與工作的積極性和責任感，病區護理質量較以前有所改善，同時也提高了患者住院的滿意率。

關鍵詞：關鍵詞：護士分層管理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0451-02

隨著經濟的發展和社會的進步，患者及家屬對醫療護理的質量提出了越來越高的要求。分層管理是近年發展起來的新興護理管理模式。[1]為使護理人員的專業價值得到最大效發揮，我院實行護理組長-高級責任護士-初級責任護士-規范化培訓護士管理框架，現就我院在臨床護理中試行層級管理的應用體會匯報如下。

1方法

1.1根據護士的職稱，學歷，年資，工作能力和各層次崗位工作內容要求，設置護理組長，高級責任護士，初級責任護士和規范化培訓護士。

1.2各層級護士資質要求。

1.2.1護理組長。主管護師，大專，具備本專科5年以上工作經驗，具有較強的責任心和同情心，對本專科的常見病及多發病的護理有豐富的臨床經驗，護理技術操作成績優秀（95分以上），有一定的溝通能力，能夠獨立組織科室臨床護理查房，具有一定的管理能力，能夠擔任臨床帶教工作，護理組長競聘上崗，每季度考評一次

1.2.2高級責任護士持有護師資格證，大專以上學歷，具備本專科3年以上工作經驗的、勤、績、能兼備，能夠獨立完成班內工作，熟練掌握本本專科護理技術操作。

1.2.3初級責任護士持有護士資格證，大專以上學歷，本專科工作1年以上，能夠獨立完成班內工作，對本專科常見病護理措施掌握較好，護理技術操作熟練。

1.2.4規范化培訓護士。中專學歷，未取得護士資格證或有證但到科時間不滿一年的護士、能夠獨立完成對患者的基礎護理，尤其是生活上的照顧，對本專科常見及多發疾病的護理有一定的了解。

1.3各層級護士的工作制度及崗位職責。

1.3.1護理組長崗位職責。責任組必須嚴格執行各項護理規章制度，儀容儀表符合要求，參與所分管患者的安全管理，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯及護理事故的發生，參加晨會，床旁交接班了解所分管患者夜間情況，檢查受壓處皮膚有無異常，帶領責任護士為人實施全面護理，整理床單元，督促低年資護士的護理工作，如基礎護理落實情況，按時巡視病房，翻身叩背，檢查臥床患者臥位是否正確，肢體是否擺放在功能位置等。為手術患者做好術前指導，了解術前心理變化，做好心理護理，了解患者術中基本情況，根據手術的大小準備相應的物品，根據患者術后疾病的恢復情況制定相應的康復鍛煉計劃，并嚴格按計劃組織實施，床旁指導患者進行康復鍛煉，熟練掌握危重一級護理患者的十知道，分管本組危重及一部分一級護理患者的護理工作，包括基礎護理，治療，健康教育，康復鍛煉等，對本專科常見疾病及多發病的理論知識有一定的掌握，并能根據危重患者目前的情況制定護理計劃單和護理措施，采取有效的護理措施預防護理并發癥的發生。護理組長定期組織病區住院患者上大課，講解本科近期常見疾病的基本知識，接受急診患者，協助醫生處理急診患者，指導責任護士及時為患者做好入院宣教及24h衛生整頓，承擔臨床實習及進修的帶教工作，并組織實習同學上課，每月一次，檢查責任護士護理文書的書寫情況，發現問題及時指出并督促其改正，為當日出院患者做好出院指導，下午5點檢查班內責任護士工作落實情況，并作出講評。

1.3.2高級責任護士崗位職責。責任護士必須嚴格執行各項規章制度，儀容儀表符合要求，服從護理組長的工作安排，分管一部分一級護理患者的護理工作，負責臨床各項有創治療，處置等，與護理組長一起討論并制定危重患者護理計劃單及護理措施，認真為手術患者做好術前準備工作，尤其是能快速準確的為急診手術患者做好術前準備，爭取手術的最佳時間，按時巡視病房，能夠及時發現患者的病情變化并及時報告值班醫生，協助醫生采取相應的措施，有一定的臨床工作經驗，在初級責任護士的幫助下能夠處理突發事件，帶初級責任護士完成二三級患者的所有護理項目，積極參加基礎護理，及時為患者做好健康宣教工作，負責分管患者的所有護理工作，參加夜班的倒班工作，夜班當班期間負責病區所有治療護理及患者的安全工作，承擔科室新聘人員的夜間帶教。

1.3.3初級責任護士。服從護理組長的工作安排，工作當中嚴格執行查對制度，防止護理差錯的發生，在護理組長及高級責任護士的指導下工作，分管二三級護理患者的基礎護理工作，及時為患者落實基礎護理，參加夜班的副班工作。

1.3.4規范化培訓護士。嚴格執行各項規章制度，儀容儀表符合要求，工作作風嚴謹，在護理組長及高級責任護士的指導下工作，不能執行對患者的有創操作，負責完成患者的基礎護理工作，包括為臥床患者洗臉，洗頭，擦澡，口腔護理，會陰沖洗，翻身，更衣，更換床單，處理排泄物，協助患者進食，床上大小便等。

2結果

經過一年多的實踐，護士分層管理取得了明顯的效果。患者護理滿意度調查有所提高，見表1。其主要原因有以下幾點：①實施分層護理調動了護理人員的工作積極性；②實現了護理人員管理工作的連貫性；③激發了各層護士的創造性，并提高了護理人員的綜合素質和專業技術水平。[2]護士分層使用后，形成了四級業務管理系統，加大了護士分層培訓力度，護理管理更系統化，提高了護理質量。通過對科室護理人員的分層級管理，明確了各層級護士資質要求和崗位職責，增強了護理人員參與工作的積極性和責任感，病區護理質量較以前有所改善，同時也提高了患者住院的滿意率。

3討論

3.1體現了以人為本的管理理念，實現人力資源的充分利用，有利于激發護士的工作熱情。以往護理工作沒有按護士職稱、資歷的不同進行嚴格分工，區別不明顯，所有護士都做同樣的護理工作，工作中易出現推諉、拈輕怕重、“等靠望”的現象，護士的工作責任感、成就感和創新意識不能得到有效的發揮，從而造成了人力資源的浪費，而層級護理按護理人員的能級設置的崗位，給了護士一個主動工作的空間，使護士看到未來的努力和發展方向。

3.2提高護理質量，密切了護患關系。以往護士忙于日常醫囑性的治療、護理、記錄，巡視病房的時間、護患交流及關心患者生活護理需要較少，通過分級別使用護理人員，各級人員責任明確、各司其職，護士有時間和精力觀察病情、落實基礎護理服務措施、實施健康教育、與患者進行有效地溝通和交流，從而改進了護理服務，夯實了專業基礎，提高了患者的滿意程度。

3.3增強了護理隊伍的凝聚力。分層管理方法體現了充分授權，護士長授權護理組長，護理組長對護士長負責，履行對下級護士工作質量監督和指導的責任，共同為病人服務，相互配合、相互溝通，促進了的護理團隊的團結，和諧和發展。護理人力資源的合理配置與使用時護理改革的一項重要內容，根據各層級護士的能力標準，資質要求，制定相關的工作制度及崗位職責，各層級護士各負其責，充分發揮了護士工作的積極性，責任護士的臨床技能得到了較好的發揮，提高了護士對護理工作的滿意度，穩定了護理隊伍，同時為患者提供專業化的護理服務，保證了患者安全和改善護理質量，體現了以人為本的管理理念，以患者為中心的服務宗旨。

參考文獻

[1]張萍萍，郭瑛，趙立民等.護士分層使用的嘗試[J].當代護士，2008（2）：24-25

[2]常永紅，畢玉美，鄧亞玲，分層管理在內科護理工作中的應用[J].護理講修雜志，2010，9（25）：795-796