充分發揮臨床微生物檢驗在控制醫院感染中的作用

摘要：醫院感染是當前各級醫院普遍存在的問題，而微生物檢驗在醫院感染控制中發揮著不可替代的作用，包括對各種臨床標本及時做出正確的病原診斷，進行細菌耐藥性檢測，感染源及易感人群監測，醫療器械、一次性醫療用品的細菌學監測，指導合理使用抗生素等。而如何提高臨床微生物檢驗水平，充分發揮其在醫院感染控制中的作用，已成為當前檢驗界和臨床診療中的首要問題。

關鍵詞：微生物檢驗控制醫院感染

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0448-02

隨著介入性治療、化學藥物治療、放射治療等各種現代診療技術的廣泛應用以及抗生素的不合理使用，導致耐藥菌株不斷出現，醫院感染已成為醫學領域的一個十分嚴峻的問題，不但嚴重影響了醫療質量，給患者帶來巨大的痛苦和經濟損失，也增加了衛生資源的耗費[1]。隨著醫學科學技術的發展，臨床微生物檢驗已日益成為疾病診斷、抗生素合理使用、醫院感染控制的非常重要的手段。而微生物檢驗水平直接關系到感染性疾病的診治水平和醫院感染控制水平。所以，充分利用臨床微生物檢驗，發揮其在控制醫院感染工作中的作用，已成為現代臨床診療中不可或缺的重要環節。

1臨床微生物檢驗在控制醫院感染中發揮的作用

1.1對于臨床標本進行正確的病原學診斷。在醫院臨床診治工作中，各種微生物都有可能引發醫院感染，而對于臨床標本進行正確的病原學診斷，則是控制醫院感染的重要途徑之一。據國內外相關醫學研究資料顯示：引發醫院感染性疾病的病原微生物主要為革蘭陰性需氧菌，但是對于其他厭氧菌、真菌、病毒的檢驗也是不容忽視的[2]。根據分型后的檢驗結果，有利于臨床醫生及時判斷醫院感染的可能性與流行范圍，從而采取相應的防控措施。

1.2加強對于易感人群、正常菌群的監測。醫院感染的易感人群主要包括：重癥監護室患者、白血病骨髓移植患者、住院的各類型癌癥患者等，上述人群引發醫院感染多與條件致病菌、機會致病菌有關。所以，在對易感人群進行合理的診治與護理時，還要注重易感人群的病原菌耐藥性監測，并且對于呼吸道、腸道進行正常菌群和環境細菌監測，從而有效控制易感人群的醫院感染概率。

1.3醫療器械、一次性醫療用品的細菌學監測。在醫院的臨床診治工作中，經常需要借助各種導管、纖維內窺鏡、血液透析機等醫療器械，而使用此類醫療器械多為侵襲性操作，如果不能在使用中進行必要的消毒與滅菌處理，將有可能導致患者出現皮膚損傷、黏膜防御屏障遭受破壞等引發醫院感染的問題[2]。

1.4指導合理使用抗生素。合理使用抗生素的前提是要依據病原學藥敏試驗的結果[3]。病原菌及其耐藥的監測資料醫院可以根據自身現有的條件，以及臨床微生物檢驗開展的實際情況，定期組織實驗室對于某一段時間的病原菌的耐藥性及相關情況進行總結。

2如何提高臨床微生物檢驗水平

2.1做好分析前的質量控制。分析前的質量控制是確保微生物檢驗結果準確的最重要的，也是最難控制的環節。首先，應制定一系列標準的標本采集操作規程；其次，微生物檢驗工作者應強化責任意識，對于接收的標本嚴格執行核對制度，并在規定時間內進行處理，對不合格標本堅決退回并說明原因；最后，微生物室要對標本質量進行定期監測，并將統計結果通報給感染控制部門和相關科室的護士長，發揮其督促作用。

2.2標準化的細菌藥敏試驗。加強藥敏試驗標準化和規范化是獲得藥敏試驗準確性的關鍵[4]。準確的藥敏試驗需要合格的藥敏試劑和標準的試驗方法，而臨床微生物檢驗工作者更應注重自身業務能力的培養。相關部門亦應積極研究并合理制定我國的藥敏試驗標準[5]。

2.3及時與臨床科室進行有效溝通。目前，臨床微生物檢驗迅猛發展，新的耐藥形式和菌株不斷被發現。如何將有限的實驗數據變成實用的診斷信息，更好地為患者服務，需要微生物檢驗工作者不斷地與臨床進行積極有效的溝通。

2.4積極參與醫院感染控制工作。微生物檢驗工作者應對每批醫療器械的滅菌情況進行監測，對手術室，重癥監護病房及各科室的治療室、換藥室等重點部位進行空氣監測，發現問題及時與感染控制部門和臨床聯系。同時應掌握本地區醫院常見病原菌的耐藥概率和趨勢，并定期反饋給感染控制部門和臨床醫生。

2.5發展快速準確的診斷技術。對于發病率和病死率很高的感染性疾病，特別對那些體外難培養的病原微生物，臨床迫切需要快速且準確的診斷方法。目前血清免疫學、多重聚合酶鏈反應（PCR）、基因芯片和多肽質譜分析等技術在微生物領域的應用，提高了疑難病原確診率。其中應用較多的是敏感性和特異性都較高的快速診斷技術PCR。但如何更有效地提高基層醫院對感染性疾病的快速診斷水平，是擺在每一位微生物檢驗工作者面前的一個嶄新課題。

2.6更新檢驗人員的觀念和專業知識。醫院微生物室逐漸在細菌耐藥監測和醫院感染控制中發揮越來越重要的作用。微生物檢驗人員應通過各種途徑了解有關醫學微生物學最前沿的研究成果和最新動向，不斷更新微生物方面的知識，包括掌握與臨床微生物密切相關的各種檢驗技術、抗微生物藥物研究進展、細菌耐藥譜的變更、多重耐藥菌耐藥機制及美國臨床和實驗室標準化協會的最新藥敏規則等。

綜上所述，在感染性疾病仍然是人類健康嚴重威脅的今天，臨床微生物檢驗工作者更應提高理論素養，發揮自身職能，在準確快速做好病原微生物診斷的前提下，與臨床醫生進行及時有效的溝通，指導臨床診療。同時做好醫院感染監測工作，指導臨床實施科學的消毒與隔離，從而真正發揮臨床微生物檢驗在控制醫院感染中的作用。

參考文獻

[1]段巧玲.微生物檢驗在醫院感染控制中的地位和意義[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（16）

[2]闕肖東.加強臨床微生物檢驗有效控制醫院感染[J].中國醫藥指南，2012，10（12）

[3]鄭其二.生物檢驗在醫院感染控制中的作用[J].中國病原生物學雜志，2006，1（6）

[4]朱慶義.加強臨床微生物室藥敏試驗標準化與規范化的重要性[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29（5）

[5]梁世廉.從生態自然觀的角度探討抗生素的應用與細菌耐藥性的預防[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）