臨床血液標本檢驗前的質量控制研究

摘要：目的：探討如何確保臨床血液標本檢驗前的質量。

方法：分析血液標本的常見問題，并提出了加強血液標本檢驗前質量控制的對策。

結果：總結出臨床血液標本檢驗前質量影響的主要因素。

結論：只有規范化采血流程、血液標本的保存及運送環節，再加上醫生、患者及護士的共同配合，才能有效確保血液標本的質量。

關鍵詞：血液標本檢驗質量控制

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0446-02

臨床檢驗在現代醫學中具有十分重要的作用，直接影響著疾病的診治結果。而血液標本檢驗是臨床檢驗項目中最基本的檢驗項之一，必須嚴格確保血液標本的質量。因此，為了保證血液標本達到檢驗的質量要求，醫療機構必須制定一套完整、規范的靜脈采血質量控制體系。筆者根據本院的檢驗質量控制現狀，探討一下相關的體會，現報告如下。

1血液標本采集中的主要問題

1.1稀釋問題。血液標本稀釋是指由于患者在采集血液標本前進行了輸液、飲水等而使標本中的血細胞比例超出了基礎狀態下的指標，直接影響了檢驗結果，比如：肝功能、血氣分析以及血糖等。

1.2溶血問題。溶血一般是由于血液標本在采集、運送以及保存等過程中出現了紅細胞的破裂，從而造成大量細胞內物質流入血漿、血清中。溶血問題會對血電解質、尿素氮以及轉氨酶等檢測結果造成影響。

1.3凝固問題。凝固是由于抗凝標本離體之后，在自身血凝因子的作用下而形成血液凝集的臨床表現。產生血液標本凝固的外在原因主要是：采血時間較長，患者的靜脈充盈不理想；血液標本分裝后才搖勻，從而可能在注射器內形成凝固；未能與抗凝物質形成充分的接觸等。

2加強血液標本檢驗前質量控制的對策

2.1詳細告之患者檢驗前的注意要點。大部分的血液檢驗都要求患者在采血前禁食8小時至12小時，這是因為患者飲食所攝入的脂肪會形成脂血，會對檢驗結果形成干擾。但若患者超過16小時未飲食，則會降低血清白蛋白以及葡萄糖含量，而血清膽紅素卻升高。所以，醫務人員應該告訴患者最好在早晨空腹12小時左右采血為宜。血液標本采集時間也很重要，尤其是女性激素水平檢測項目。醫務人員應囑咐患者最好在每個月的同一時間段進行血液標本的采集，這樣可以較好地避免由于時間段不同而導致的檢驗結果波動。

此外，患者應在安靜或者正常狀態下進行血液標本的采集，若進行了運動，也會對檢驗結果造成一定的影響。因為患者運動后，可使血糖升高，也會影響與肌肉相關的肌酸激酶等體征指標。

2.2正確區分標本類別。在臨床上，根據檢驗目的的不同，血液標本可以分成不成的種類，主要涉及到：生化標本、血常規標本、免疫標本、血清及血漿標本等。不同類別的血液標本，所對應的采血試管也是不一樣的。所以，醫務人員在為患者采集血液標本時，一定要看清檢驗單上的檢驗目的及項目，防止出現漏抽、重抽以及錯抽等現象。這樣不僅可以避免增加患者痛苦，而且也會降低不必要的醫療成本。

2.3明確抽取的血液標本量。通常來說，一個成人每亳升血液中可以分離出的血清量在0.45ml至0.5ml的范圍，如果是一些長期使用腎上腺皮質激素的患者，那么其血液標本在離心后，血清量就會降低。所以醫務人員在為這些患者采集血液標本時，可以適當多抽吸一些血液。此外，在具體的采血過程中，一定要注意采集試管的不同，如：凝血功能以及備血應該選擇凝血管，是2ml定標的，上不應大于2ml，下不應小于1.8ml。

2.4正確選擇采血部位。醫務人員應該幫助患者將手臂或者其他采血部位充分暴露出現，察看患者的靜脈分布情況，一般選擇肘靜脈等能方便抽取血液的靜脈作為采血部位。首先在采血點上方6cm左右的地方系上止血帶，力度適中。其次，囑咐患者握拳從而可使靜脈充盈，需要注意的是在采血前不應該對采血點進行拍打，防止出現溶血現象。對于嬰幼兒而言，可以選擇頸靜脈作為采血點，穿刺點可選擇下頜角和鎖骨上緣中點連線的1/3處為宜。

2.5規范采血的程序。首先用碘伏液由內往外對患者的采血部位進行消毒處理，直徑范圍為5cm左右。要將采血針和持針器連接好，并旋緊。其次，醫務人員用左手固定皮膚，右手可持針頭斜面向上進針，針頭與皮膚成20度角為宜。再用左手將試管接上，可適度傾斜采血管側的針頭，達到采血標本血量時，可取出采血管。需要強調的是：若采集多管，醫務人員一定要動作迅速，采集時間越短越短越好。采血程序完成后，紅色管除外，其他管應立即顛倒搖勻。

2.6規范血液標本的存放與運送。標本冷藏可抑制細胞代謝，穩定某些溫度依賴性成分，但采血后若立即放入冰箱或低溫環境中，溫度驟降會引發溶血現象。全血液標本一般不能冷藏。此外，血液標本應在采集后立即送入相關科室進行檢驗，盡可能縮短運送時間，就可以降低一些問題的發生機率，如：溶血、凝血以及血液污染等。此外，臨床上要求血液標本在采集后盡快進行檢驗，因為血液中的某些參數隨著血液存放的時間延長，這些參數會逐漸增高或者減少，對檢測結果產生影響。

3總結

臨床血液標本在檢驗前的質量會受到多環節的影響，要確保血液標本的質量，從而獲取準確的檢驗結果，必須從患者、醫務人員等各個方面進行質量監控，及時發現問題、處理問題，盡可能減少問題的發生。總之，醫務人員必須明確非疾病因素對檢驗結果的影響，盡可能避免一些對檢驗結果影響的潛在因素發生，嚴格做到標準化操作，這樣才能提供可靠而準確的檢驗結果。

參考文獻

[1]于新華，馬玉翠，任鳳英.臨床采血標本質量相關因素分析與對策[J].中華實用護理雜志，2010，21（6）：55-56

[2]容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質量控制現狀[J].中華護理雜志，2008，43（7）：645-647