小兒用藥現狀及應對方法

摘要：通過分析兒童的一些不合理用藥現狀，提出整改方案，準確地指導兒童及其家屬安全、合理用藥，避免不良反應的發生。

關鍵詞：兒童用藥現狀應對方法

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0445-02

在工作實踐中，深刻的體會到兒童作為一個極其特殊的群體，正處于生長發育時期，其身體的組織結構和器官的生理功能還不成熟，用藥隱患和風險比成人大得多，兒童比成人更易發生藥物不良反應（ADR），因此合理用藥一直是兒科治療工作中既重要又復雜的問題，本文著重針對兒科藥物治療中常見的影響因素進行分析與探討。

1當前小兒用藥存在以下問題

1.1兒童用藥成人化，規格不全，劑型少。兒科用藥主要根據兒童的體重、年齡或體表面積與成人的比例折合后進行計算，大多數用藥以成年人藥品替代，即以成年人臨床試驗得出的數據推導出兒童的用藥劑量，屬于“憑經驗用藥”。這遠遠不能滿足臨床兒童用藥特殊性的需要。由于缺乏適合兒童的劑型，在給兒童用藥時，往往會出現“半粒、半片”的現象，這樣會破壞藥物的劑型，在不同程度上影響藥物的生物利用度和藥物效應，也會導致用量不足或過大的情況發生。

1.2濫用解熱鎮痛藥。解熱鎮痛藥濫用表現在兒科患者只要體溫超過38.5℃，不論患者精神狀態等個體差異，一律使用解熱鎮痛藥，甚至是聯合使用多種解熱鎮痛藥，掩蓋病情癥狀，而且會因過度發汗而造成虛脫，電解質紊亂。阿司匹林是解熱鎮痛藥中應用最早、最廣的典型藥物。隨著臨床廣泛的使用，其毒副作用也日顯廣泛，近年來最引人注意的是它可誘發瑞氏綜合征。

1.3濫用抗生素。兒童免疫系統處在建立中，免疫防御功能差，是病毒、細菌、真菌等致病微生物的易感者，因而兒童是抗生素使用的主要人群。眾所周知，氨基糖苷類抗生素會對幼兒聽神經造成影響，引起眩暈耳鳴，甚至耳聾；氯霉素可能引起再生障礙性貧血及新生兒灰嬰綜合征，長期使用慶大霉素可致失語、癱瘓，喹諾酮類對幼小動物的軟骨發育有影響，長期服用可致肌健病損甚至斷裂。連一向認為比較安全的B-內酰胺類抗生素，近期也有報道頭孢克洛致驚厥，頭孢唑啉致乳齒變黑，頭孢哌酮致過敏性休克。

1.4濫用中草藥。一般而言，中草藥的安全性比西藥大一些，但只是相對而言，如果隨便服用同樣可導致嬰幼兒健康的損害。目前關于中成藥的不良反應日趨增多，小兒應用時尤應引起重視。板藍根沖劑預防感冒已成為不少醫生家長一種行之有效的方法，但應注意過量使用會造成過敏反應、消化系統和造血系統的不良反應，嚴重時可引起過敏性休克甚至危及生命。夏枯草、菊花、魚腥草等中藥中含有鞣質、生物堿、苷類以及無機鹽成分可能加重嬰幼兒的肝臟負擔，損害肝功能。

1.5濫用維生素及營養品。隨著生活水平的改善，兒童的各種營養保健藥品相繼問世，不可避免地出現了濫用維生素，不合理補鈣、補鋅，注射丙種球蛋白增強免疫力等。Vit A、Vit D服用過多，易產生厭食、發熱、煩燥，偶有肝脾腫大及腎臟損害。因此，不可把魚肝油當作補品亂用。食物中的鈣比補充鈣劑更易為人體所吸收，而且不產生副作用，發生腎結石的可能性也小。補鋅也應慎重選擇劑量，過量時易引起缺鐵性貧血，只有那些營養不良的兒童，體弱多病，厭食消瘦，鋅含量測定減低時才能適量補鋅。而丙種球蛋白主要是用于預防麻疹、甲肝、脊髓灰質炎，對其它傳染病的防治效果不可靠，而且又是人血或胎盤血制成，可能出現蕁麻疹甚至過敏性休克及經血液傳染的疾病。

2應對方法

2.1用藥品種要少，盡量簡單，避免不必要的聯合用藥，需要聯合用藥時，應注意藥物藥理性與理化性配伍禁忌，用法也應當簡單明了。

2.2從患兒的年齡、體重、生理特點，病情狀況，既往用藥史，嚴格掌握用藥適應癥，禁忌癥，準確給藥，杜絕濫用現象，以免產生不良反應及藥源性疾病。

2.3根據不同年齡段的患兒，合理選擇藥物劑型和給藥途徑，選藥后，重視給藥的劑量，注意間隔時間，并盡可能做到個體化給藥，確保用藥安全。

2.4忌濫用新藥，因新藥毒副作用尚不清，有時可造成不良后果。

2.5合理使用抗菌藥，一般感染以選用一種抗生素為宜，嚴重感染可考慮聯合用藥。

2.6正確使用解熱鎮痛藥，選擇副作用小，退熱效果好的退熱藥。劑量不宜過大，急需降溫可選擇靜脈降溫藥物。布洛芬，對乙酰氨基芬是目前較安全有效的解熱鎮痛藥品，但3歲以下兒童慎用對乙酰氨基酚。

2.7微量元素及維生素是小兒生長發育階段不可缺少的。如若缺乏，要根據身體需要，適當服用。

3討論

兒童是處于生長發育過程中的重要階段，其生理特點不同于成人，在臨床上兒童能否安全用藥，與診斷是否正確、藥物選擇配伍是否合理、劑量是否準確、給藥途徑是否合理均相關。現代藥師要本著對公眾健康極度負責的精神，努力鉆研業務，熟悉臨床診斷及有關藥學專業知識，全面掌握藥品的性能和藥品相互作用規律，準確地指導兒童及其家屬安全、合理用藥，避免不良反應的發生。確保兒童的臨床安全用藥。

參考文獻

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