超聲在女性前列腺診斷中的價值

摘要：目的：探討超聲應用于女性前列腺診斷中的價值。

方法：經腹部掃查，先行腎臟、輸尿管等部位檢查，然后行膀胱整體縱橫切掃查，重點探查后尿道口區膀胱頸部，測量膀胱頸部前后徑、左右徑及周長。

結果：正常患者橫斷面上膀胱無回聲區與陰道前壁間的橢圓形低回聲區的大小范圍為：左右徑<15mm，前后徑<10mm，周長<35mm。異常患者膀胱頸部后尿道區呈類圓形或橢圓形團塊狀低回聲，橫徑>20mm，前后徑>15mm。

結論：超聲作為一種簡便、非入侵性、不易導致上行感染、可重復性、易于掌握的檢查手段，在女性前列腺的初步診斷方面具有較高的應用價值。

關鍵詞：超聲女性前列腺診斷應用價值

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0411-02

女性前列腺病又稱女性膀胱頸梗阻、女性膀胱出口梗阻。所謂女性前列腺是指類似前列腺結構的女性尿道周圍腺體，這些腺體位于尿道上1/3段，多在后側與兩側，也有的包繞尿道周圍。此處的感染、增生引起尿道梗阻，出現類似男性前列腺增生的癥狀，抗生素治療效果不佳。為了認識女性前列腺病，我們進行了超聲觀察，并分為正常組與異常組進行對比。現將我院2002年5月至2011年10月超聲診斷的12例女性前列腺病情報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。異常組12例，年齡51-80歲（平均62歲）。選擇20例正常女性作為對照，年齡55-60歲。12例病例均排尿困難，主要是尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，其中單純排尿困難2例，排尿困難合并尿頻、尿急者6例，排尿困難合并排尿終末疼痛2例，排尿困難合并尿失禁者1例，腎功能不全者1例。

1.2儀器與方法。使用日立EUB-2000型實時超聲顯像儀，腹部超聲探頭3.5MHZ。充盈膀胱，經腹部掃查，先行腎臟、輸尿管等部位檢查，然后行膀胱整體縱橫切掃查，觀察膀胱壁厚度，內膜平滑度，壁及腔內回聲是否有異常，而后重點探查后尿道口區膀胱頸部，測量膀胱頸部前后徑、左右徑及周長，主要是前后徑，加測殘余尿量V（ml）=0.52×長×寬×厚，每例患者排尿前后分別檢查一次，對憋尿很多而又排書法困難者，排尿后稍休息再行二次排尿后再測殘余尿量。

2結果

2.120例正常膀胱頸的聲像圖表現。縱斷圖像上可見膀胱前后壁匯合處略增厚，回聲稍低，排尿前呈尖端向下的等腰三角形，排尿時頸部擴張，尖端開放，呈小漏斗狀。橫斷面上見膀胱無回聲區與陰道前壁間有一橢圓形低回聲區，其大小范圍為：左右徑<15mm，前后徑<10mm，周長<35mm。

2.212例異常患者的聲像圖表現。膀胱頸部后尿道區呈類圓形或橢圓形團塊狀低回聲，橫徑>20mm，前后徑>15mm，后唇呈堤壩樣向膀胱腔內增生，膀胱壁增厚、粗糙、膀胱小梁、小房形成；殘余尿量測定：膀胱殘余尿量均>50ml，重者可伴尿潴留，腎淤積水、輸尿管擴張。

3討論

女性前列腺病臨床上稱“女性前列腺性閉塞綜合癥（膀胱頸肥厚）”或“前列腺肥大”、“女性前列腺殘跡增生”。它是膀胱頸纖維增生所致，病程一般較長，臨床表現為下尿路梗阻，如尿頻、尿急、排尿困難、尿流細而緩慢、尿痛甚至血尿，伴尿潴留，常被誤診為膀胱炎等病變而延誤診治。病因可能為先天性和后天性兩種，在女性后尿道繞膀胱出口部位存在一種與男性前列腺組織相似的腺體，在胚胎時與男性前列腺同樣起源于中胚層，但在發育中受染色體影響未能形成前列腺，只留一前列腺殘跡，因此在一起中老年內分泌紊亂時，雌性激素減少，可能誘發膀胱頸組織增生，后天性常有慢性炎性刺激（如尿道炎）導致膀胱頸部組織增厚及纖維性攣縮，膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調引起。此病多發于40歲以上中老年女性，病程多較長。其主要病理機制分為：①機械性因素：取膀胱頸部排尿期開放不全，其主要病因為頸部局部組織肥厚、增生、纖維化；②動力性因素：膀胱頸部富含a受體興奮使頸部肌擴張增高，出現排尿困難、尿頻等癥；③混合性因素：以上兩者均存在，共同作用，造成頸部梗阻；④女性尿道周圍腺體受內分泌影響和控制，尿道周圍腺體受其他理化因素反復刺激引起梗阻和感染，這些長期作用致使尿道及周圍組織硬化，彈性降低，排尿期頸部擴張受限，共同促成女性膀胱頸部梗阻的發生、發展，引起女性膀胱頸梗阻[1]。

女性膀胱頸增生易在超聲圖像中顯示出來，本組12例尿道口周圍均可見一低回聲區，后唇呈堤壩樣向膀胱腔內生長，前后徑均>15mm，尿道口梗阻，膀胱尿潴留，在超聲殘余尿檢查中均表現有不同程度陽性（>50ml），嚴重者可引起膀胱炎和雙腎積水。超聲檢查起來具有優勢而且方便，尿道口回聲大小也容易檢出。

在診斷過程中也要與下列疾病鑒別：①急性尿道炎：膀胱肥厚與尿道炎均表現為膀胱頸徑線增大，但炎癥還可以表現為尿道全程壁增厚，內膜毛糙，回聲不均，且抗生素治療效果較好，上述影像可消失；②膀胱腫瘤：團塊多較大，結合團塊所在的部位、與膀胱壁的關系，以及回聲特點，多角度掃描，可以區分該低回聲團是否來自膀胱壁，部分病例需要膀胱鏡來進一步鑒別。

女性前列腺病的檢查手段有超聲、尿道膀胱鏡和尿流動力學檢查等多種方法。而尿道膀胱鏡檢查一般用于排除由于尿道和膀胱病引起的癥狀，作為一種侵入性檢查手段，并不能確診該病。尿動力學檢查對于男性具有重要的診斷價值，排尿期壓力-流率測定是最準確的診斷方法，但此方法不適用于女性，因為女性在正常排尿時的逼尿肌壓力明顯低于男性，由于女性排尿的特殊性，一直沒有一個合適的尿動力學方法診斷女性的膀胱出口梗阻[2]。目前女性前列腺病的診斷仍缺乏統一認識，但要結合患者癥狀、體格檢查和輔助檢查來綜合分析，少數病人超聲檢查不能確定診斷的情況下再考慮進一步進行膀胱鏡等檢查排除其他疾患，而超聲作為一種簡便、非入侵性、不易導致上行感染、可重復性、易于掌握的檢查手段，在女性前列腺的初步診斷方面具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社.2005.794

[2]譚建奇，廖賢平，黃孝庭等.女性膀胱出口梗阻的診斷研究進展[J].醫學綜合述.2009，15（12）：1840-1841