如何防治輸卵管結扎術術時并發癥

摘要：目的：探討如何防治輸卵管結扎術術時并發癥種類、原因、診斷、處理及預防。

方法：將輸卵管結扎術時并發癥種類、原因、診斷、處理及預防措施進行了詳述。

結果：如何防治輸卵管結扎術術時并發癥中，特別是對膀胱修補，術后不需要留置導尿管，減少感染機會值得臨床推廣應用。

關鍵詞：輸卵管結扎術并發癥診斷處理及預防

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0405-02

輸卵管結扎是最常見的女性絕育術，特點是避孕效果十分可靠，但術后也存在一定的并發癥。因手術屬于小切口操作，提管為盲視，手術具有一定的難度，需要操作者熟練準確，手術時應穩、準、輕、巧、細。現將輸卵管結扎術術時并發癥的原因、診斷、處理及技術防范進行討論，宗旨是引起從事計劃生育技術服務人員高度重視，以降低輸卵管術時并發癥。

1輸卵管結扎手術并發癥種類

腹部輸卵管結扎術：可引起膀胱損傷、腸管損傷、大網膜損傷、輸卵管系膜撕裂和卵巢門損傷。

2輸卵管結扎手術并發癥原因

2.1膀胱損傷原因。①術前膀胱充盈，受術者術前未排空膀胱，進手術室前已排空膀胱，但因等候時間長而膀胱再次充盈，排尿不暢伴有慢性尿潴留；②開腹手術切口過低；③有腹部多次手術史并有盆、腹腔粘連致膀胱位置較高；④手術者分離腹膜前脂肪未認真或未能辨認腹膜和膀胱壁的解剖特點。

2.2腸管損傷原因。①受術者較肥胖，施術者分離腹膜前脂肪層時已將腹膜層分開而未感覺到，誤用止血鉗將腸管當作腹膜層鉗夾；②提取腹膜層時同時誤夾部分腸管；③有腹部手術史，腸管粘連于切口下腹膜層；④用有齒的卵圓鉗提取輸卵管而誤夾腸管。

2.3輸卵管撕裂和卵巢門損傷原因。①手術中提取輸卵管時撕裂盆腔有粘連時更易發生。②切開、分離輸卵管系膜，游離輸卵管時或在縫合系膜時穿破血管而發生出血和血腫。

3輸卵管結扎術并發癥的診斷

3.1膀胱損傷。①術中發現切開膀胱時有淡黃色尿液溢出。其內壁光滑、切口可分筋膜、肌膜和粘膜層；②誤將膀胱當腹膜切開后，局部出血和滲血較多，組織層次不清，不能觸到盆、腹腔臟器[1]；③從尿道口上置導尿管，在切口內可觸及導尿管。

3.2腸管損傷。①腸管損傷時腸管表面有鉗夾齒印伴滲血，腸管漿膜層及淺肌層有破損，損傷時可見腸管粘膜、肌層和漿膜層三層均損傷，并有腸內容物溢出盆、腹腔。②腸漿膜切口時，可見切口周圍有腸管。（如傷及血管則出血多）

3.3輸卵管漿膜撕裂和卵巢門損傷。①漿膜撕裂或卵巢門損傷多伴有血管損傷而出血或形成血腫；②提取輸卵管過程中或結扎后關腹腔前，發現腹腔內有活動性出血；③結扎輸卵管時可見系膜血腫者未及時縫扎則血腫擴大；④卵巢門損傷見卵巢門血管出血。

4輸卵管結扎并發癥的處理及預防

4.1膀胱損傷。①用生理鹽水沖洗膀胱切口；②對不完全損傷，用1號絲線縫合肌層，4號絲線縫合筋膜層；③對完全性損傷，切口較小用3-0可吸收線間斷縫合膀胱粘膜層及肌層，然后2-0可吸收線連續褥式內翻縫合漿肌層進行加固，術后不需要放置引流管，減少感染機會，術后給抗生素預防泌尿道感染[2]。

預防：①術前一定要排空膀胱；②切口不宜過低；③熟練掌握輸卵管結扎技術，解剖層次清楚，要向切口上方去鉗夾腹膜，確認后再切開；④術中發現組織較厚，有豐富的血管和肌層，應想到膀胱，要仔細判明，并向較厚組織的上方去尋找組織較薄弱的部位，切開腹膜。

4.2腸管、腸系膜損傷。①發現腸管切開，必須及時修補，縫合裂口原則是橫縫或環形縫合，防止腸腔狹窄[3]；②全切開縫合兩層，用1號絲線，第一層腸壁全程縫合，第二層作漿肌層內翻間斷縫合。縫合后檢查腸腔有無狹窄。③未完全損傷修補，用1號絲線作漿肌層內翻間斷縫合。

腸系膜損傷：如無活動性出血，可用熱鹽水紗布壓迫或用1號絲線間斷縫合間斷縫合損傷部位，如損傷血管用4號或7號絲線縫合結扎止血。

預防：①受術者取仰臥位，臀高頭10cm，使腸管上移[4]；②如遇鼓腸脹氣或習慣性便秘者，術前先行灌腸或服緩瀉劑[5]；③切開腹膜時，一定將腹膜識別清楚并確認腹膜下沒有任何臟器，再輕輕切開腹膜；④尋找輸卵管時，讓手術者做吸腹動作，夾取輸卵管時要避免誤區腸管及腸系膜，一旦夾住腸管或腸系膜，不要扣緊卵圓鉗，也不要暴力牽拉。用吊鉤勾取輸卵管時，損傷腸管機會較少；⑤對曾多次有下腹部手術史行女扎術時，術者術前應考慮到腸管或大網膜粘連可能，切開腹膜時應特別注意仔細。

4.3輸卵管系膜撕裂或卵巢門損傷。處理：①發生系膜血管損傷出血時，一提出輸卵管應立即縫扎系膜內血管。②卵巢門血管損傷，輕者縫合出血點；嚴重損傷難以修復者可能需要切除一側附件。

預防：①熟悉解剖、手術要穩、準、輕、巧，尋找輸卵管時嚴禁暴力牽拉。②鉗夾輸卵管時要用無齒的器械，以免損傷輸卵管、卵巢、大網膜或腸管等。③結扎輸卵管時在系膜無血管區穿過針線。行抽芯包埋法結扎時，漿膜下注入適當的生理鹽水，使局部水腫管芯易于分離，可避免損傷血管。④肥胖者切口不應過小、過高，以防輸卵管牽出困難而斷裂引起出血或血腫。⑤術畢應仔細檢查結扎處及附近組織有無出血和血腫。

參考文獻

[1]中華醫學會編著臨床診療指南計劃生育分冊.第一版.北京：人民衛生出版社，2007：22-23

[2]張建海，秦鳳全，于云英，朱波.實用婦產科雜志，2011，7（27）：554-555

[3]韓向陽主編.實用計劃生育學[M].第一版.黑龍江：科學技術出版社，1999：：609-610

[4]韓向陽主編.實用計劃生育學[M].第一版.黑龍江：科學技術出版社，1999：542-543

[5]韓向陽主編.實用計劃生育學[M].第一版.黑龍江：科學技術出版社，1999：542-543