電針結合氣壓循環治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察

摘要：目的：觀察電針結合氣壓循環治療腦卒中后肩手綜合征的治療效果。

方法：60例患者隨機分為兩組，其中對照組30例，行肢體功能康復訓練，觀察組30例運用電針結合氣壓循環及肢體功能訓練治療三個療程后定療效。

結果：三個療程后觀察組Fugl—Meyer評分和ADL評分明顯高于對照組，且觀察組的水腫評分明顯低于對照組。

結論：電針結合氣壓循環療效確切，效果滿意。

關鍵詞：電針氣壓循環肩手綜合征

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0401-02

肩手綜合征（SHS）是指腦卒中患者在恢復期由于末梢神經血管障礙致患手浮腫，疼痛及患側肩關節疼痛并使手的運動機能受到限制。它是腦卒中后的一種常見并發癥[1]。自2010年10月以來，我科采用電針結合氣壓循環治療腦卒中后肩手綜合征患者30例，取得滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

全部病例均為本科住院患者。共60例，診斷標準根據張通主編的《腦卒中的功能障礙與康復》[2]擬定：①患者有神經系統疾病；②單側肩手痛，皮膚潮紅，皮溫升高；③手腫脹，手指屈曲受限；④局部無外傷感染證據。排除由肩周炎、頸椎病、糖尿病及營養不良等所致周圍神經病變引起的疼痛。入選患者按就診順序隨機分為觀察組30例，男12例，女18例，年齡在58～79歲，平均年齡（68.5±9.5）歲。對照組30例，男13例，女17例，年齡在59～82歲，平均年齡（69.4±10.6）歲。2組一般資料無明顯統計學差異，具有可比性。

2治療方法

2.1兩組患者均常規治療原發病并進行康復訓練。觀察組：①電針治療：常規取偏癱對側頭部顳部，耳尖直上2寸處為顳一針，以此為中點，同一水平前后各旁開1寸分別為顳二針；顳三針，用30號1.5寸毫針與頭皮成20度夾角，向下斜刺，深度約占針身的3/4，至局部有麻脹感或放散至整個頭部為度，行平補平瀉手法。體針取患側肩髃、肩髎、曲池、手三里，合谷，中渚穴直刺進針，行提插捻摶得氣后留針，然后接三組G6805—IA型電針治療儀導線，選連續波，強度以引起肌肉微微顫動，患者耐受為宜，每日1次，每次30min，10次為一個療程；②氣壓循環治療：采用日本產ITO間歇氣壓治療儀，袖套套在患側上肢，方法為向心性間歇加壓，充氣壓力為（9.05±1.3）KPa，每日1次，每次30min，10次為1個療程；③常規肢體功能康復訓練主要包括Bobath握手上舉，主動聳肩，抓握木棒、球等，同時按摩肩、肘、腕和指關節，手法由輕到重。

2.2對照組。只進行常規肢體功能康復訓練，方法同觀察組，每日1次，10次為一個療程。

3療效評定

兩組患者均于治療前及治療3個療程后進行康復功能評定和療效評定，采用簡式Fugl—Meyer運動功能評分評定患者的上肢運動功能，用Barthel指數量表評定患者的ADL功能。水腫評分標準：0分為無水腫，2分為輕度水腫，4分為中度水腫，6分為嚴重水腫。顯效：關節水腫疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效：關節水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動功能輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀和體征無明顯改善，關節活動功能明顯受限，手部肌肉萎縮逐漸加重。

4結果

兩組患者經過3個療程治療后，觀察組顯效率為66.7%，總有效率為90.0%，均明顯高于對照組；對照組顯效率為36.7%，總有效率為76.7%。兩組患者治療后Fugl—Meyer評分和ADL評分與治療前比較均明顯提高，且觀察組提高更顯著，兩組水腫評分均較治療前明顯下降，觀察組下降更為明顯。見表1、表2、表3和表4。

5討論

腦卒中后肩手綜合征病機屬于本虛標實之證，在本為肝腎不足，氣血虧虛，在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣血郁阻。由于經氣被阻，氣血失和，不能濡養肢體，脈絡瘀滯，骨節失靈，不通則痛，血瘀水停，故出現肩手關節疼痛、腫脹，甚至肌肉攣縮，活動不利。現代醫學研究表明針刺能擴張血管，促進腦血管側支循環的建立，增加病損組織的血氧供應，提高新陳代謝，并能激活神經細胞，從而使上下神經元的功能恢復[3]，針刺與康復訓練相結合，可促進中樞神經系統進行功能重組使患肢功能得以恢復。但單純肢體功能康復訓練常由于患肢疼痛而使患者難以堅持，而在功能訓練同時結合頭針和體針治療可減輕疼痛和水腫癥狀。

氣壓循環采用體外反博的原理，通過由遠心端至近心端依次充放氣過程，將淤積的淋巴液推回血液循環中，加速肢體靜脈血流的速度，消除水腫[4]。我科采用氣壓循環治療卒中后肩手綜合征可對肩手部肌肉、血管產生向心性擠壓，一方面增進淋巴循環，促進滲出物的吸收，另一方面可促進患肢肌肉的收縮運動，從而消除肢體腫脹和淋巴水腫，同時可預防靜脈血栓的形成，提高治療效果。將電針與氣壓循環結合起來，具有一定的累計效應，有助于患者的康復，且操作簡單方便，易于基層推廣。

參考文獻

[1]南登崑，主編.康復醫學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004.208-209

[2]張通.主編.腦卒中功能障礙與康復[M].科學技術文獻出版社，2006.99-100

[3]劉群霞，張中成，張懷亮.針刺為主治療急性缺血性中風的療效觀察[J].中國針灸，2001，21（10）：583-585

[4]張黎明，主編.物理治療學[M].第1版.北京：天津科學技術出版社，1994.150-152