康復作業治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應用

摘要：目的：探討康復作業治療干預對偏癱患者上肢運動功能，日常生活活動（ADL）能力的臨床效果。

方法：對偏癱患者上肢功能障礙進行康復作業治療回顧性分析。

結果：偏癱患者上肢運動功能，通過康復作業治療得到提高，改善ADL能力。

結論：康復作業治療干預能提高偏癱患者上肢功能，改善ADL能力，縮短住院時間，減輕經濟負擔。

關鍵詞：康復作業治療偏癱上肢功能障礙應用

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0394-02

上肢運動功能在人類日常生活中占據特殊而重要的地位。因此上肢障礙會嚴重影響偏癱患者生存質量。由于上肢功能的恢復比下肢緩慢，效果不明顯，導致許多偏癱患者和家屬對上肢功能的康復失去信心。康復作業治療使患者手的靈巧性，抓握力和運動控制均得到提高。

1治療方法

患者在生命體征穩定后進行康復作業治療，康復內容有：①良肢擺放[1]：不同傷病患者的臥床體位有不同的要求，但總的原則是保持良好功能位，防止肢體攣縮畸形，防止不良體位對疾病恢復的不利影響。臥床患者一般應定時翻身，日間1次/2小時，夜間1次/3小時，交替采取仰臥位，左右側臥位。②關節活動訓練[2]：主要上肢關節的抗阻訓練，主動、助動、被動訓練，進行上舉訓練，康復治療師沿著患者癱肢水平方向適當擠壓關節，即向前方和外上方輕推肩胛骨，然后進行上肢健側抗阻訓練，以引出患者發生聳肩動作。最后康復治療師迅速扣擊患者的肱二頭肌誘發其伸肘，同時握持患者手指使其腕關節背伸運動。③關節松動技術；主要對治療的關節先進行評定，找出關節存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度，選擇準確有效的治療方法，當疼痛和僵硬同時存在時，一般先用Ⅰ、Ⅱ級手法緩解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ級手法改善關節活動。④肌力訓練與肌耐力訓練：主要有徒手抗阻訓練，機械抗阻訓練，等長訓練，等張訓練，等速訓練，通過上述訓練可以防止肌肉萎縮，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神經—肌肉促進技術[3]：主要有Bobath技術，Brunnstrom技術，PNF技術，Rood技術，以誘發肌張力，分離運動，抑制痙攣及聯帶運動。⑥低中頻脈沖電刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/療程。⑦日常生活活動訓練，以實用為主，如床上翻身，坐起、穿脫衣服、吃飯、個人衛生、掃地、煮飯、使用手機、電話等。⑧針對患者存在的心理障礙，進行個性化的心理康復治療，使其正確對待疾病，增強患者的心理康復治療，使其正確對待疾病，增強患者的心理康復能力，調動患者主動配合訓練的積極性，并指導家屬協助患者訓練。以上治療1次/d，45min/次，10次為1個療程。

2結果

治療后，患者的上肢運動功能得到提高，明顯改善ADL能力，早期治療的病人效果更好。

3討論

手的功能為拿取，拉動及推動，舉起或抬起物品等[4]。人類可以通過手進行許多不同動作和活動，例如打字、執筆寫字、用筷子吃飯、拍球、駕車等，而且手還可以與他人溝通，表達自已情感以及保護自身安全，如手語、握手、偶襲時下意識用手來保護頭部和身體等。手的功能是相當精細和復雜的。患者的功能障礙如不能書寫，修飾或姿勢不良等，則會影響他們學習，生活、社交以及自信心的建立。因此康復介入對于患者上肢功能的康復有著重要作用，康復介入越早患者的功能恢復就越好。康復作業治療對腦損傷患者上肢運動功能的恢復有顯著影響，通過運動訓練可以使新生神經或神經軸突和樹突發芽。運用低中頻脈沖電流刺激中樞性癱瘓的肌肉，使患者的肌肉產生收縮向中樞輸入信息沖動，使腦的血流加快，腦細胞含氧量增加，腦細胞的能量代謝加強，從而將使得鄰近完好的神經元功能重建或發生各種代償性改變，最終促進潛伏神經通路的啟用及神經聯系效率的增強，重建患者的正常運動[5]。該治療方案對患者的神經細胞功能有很好的促進作用，能明顯改善偏癱患者的上肢運動功能，提高患者的ADL能力，早期治療患者的ADL恢復更好，縮短住院時間，減輕經濟負擔，獲得更好的康復效果。使患者更早的融入家庭和社會，最大限度的的改善患者生存質量。

參考文獻

[1]全國衛生專業技術考試專家委員會.康復醫學與治療技術.北京：人民衛生出版社，2010：583

[2]燕鐵斌.物理治療學.北京：人民衛生出版社，2008：21-26

[3]全國衛生專業技術考試專家委員會.康復醫學與治療技術.北京：人民衛生出版社，2010：570-577

[4]何璐，徐開壽，邱曬紅等.carroll上肢功能試驗在痙攣型偏癱兒童中的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2011，26（9）：824

[5]倪朝民.腦卒中不同恢復時期康復治療[J].安徽醫學，2009，30（12）：1377