腰—硬聯合麻醉在老年患者下肢手術麻醉的臨床應用

摘要：目的：探討腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術麻醉中的臨床應用效果。

方法：選取我院收治的老年患者下肢手術100例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組患者采取腰-硬聯合麻醉，對照組患者采取硬膜外麻醉，對比兩組患者用藥前后血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征的變化情況，比較兩組患者手術前后的血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時間、阻滯平面比例以及病人對麻醉效果的滿意程度。

結果：兩組患者用藥前后的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征無明顯差異（P>0.05），觀察組患者手術前后的血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時間均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者的阻滯平面比例以及對麻醉效果的滿意程度均明顯好于對照組（P<0.05）。

結論：腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術麻醉中具有良好的臨床應用效果。

關鍵詞：腰-硬聯合麻醉硬膜外麻醉老年下肢手術

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0393-02

我國是一個老齡化比較嚴重的國家，也是老年下肢疾病高發的國家，下肢疾病嚴重降低了老年人的生活質量，甚至有不計其數的老年人因為下肢疾病而導致了殘疾[1]。在長期的工作中，我院一直致力于提高老年下肢疾病的治療效果，近年來，我院通過對100例老年下肢患者進行研究證實，腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術麻醉中具有良好的臨床應用效果，值得推廣，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2008年3月—2012年6月期間收治的老年患者下肢手術100例，隨機將其分成觀察組和對照組，觀察組有患者50例，其中，男性患者有26例，女性患者有24例，患者年齡最小的64周歲，最大的82周歲，患者平均年齡為（71.4±3.2）周歲。對照組有患者50例，其中，男性患者有27例，女性患者有23例，患者年齡最小的66周歲，最大的80周歲，患者平均年齡為（71.2±3.8）周歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，沒有顯著差異（P>0.05），且兩組患者均無椎管內穿刺禁忌癥。

1.2研究方法。兩組患者全部給予常規處理，在術前0.5h時，給予患者肌肉注射苯巴比妥鈉，用藥劑量為0.1g，同時給予患者肌肉注射阿托品，用藥劑量為0.5mg。手術開始前，首先開放靜脈通道，然后采用6%的羥乙基淀粉注射液進行擴容，并常規給予患者吸氧。

觀察組患者全部采取腰-硬聯合麻醉，首先選擇L3-4椎間隙穿刺點，之后實施硬膜外穿刺，穿刺結束后插入腰穿針，待腦脊液流出，注入0.5%布比卡因1.5ml，然后退出腰麻針，在硬膜外腔內往頭方向置入導管3cm備用。

對照組患者全部采取硬膜外麻醉，選擇穿L3-4椎間隙穿刺點，在硬膜外腔內往頭方向置入導管3cm，確定無腦脊液，無血液后。給予2%利多卡因3ml，作為試驗量，另外在手術過程中依據患者的實際情況追加阻滯藥。

對比觀察兩組患者用藥前后的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征的變化情況、手術前后血漿NE、E的濃度變化情況，以及局麻用藥量、藥物起效時間、阻滯平面比例、病人對麻醉效果的滿意程度，進而分析腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢麻醉中的臨床應用效果。

2結果

兩組患者用藥前后的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征變化情況比較，無明顯差異（P>0.05）。

觀察組患者手術前后的血漿NE、E濃度明顯低于對照組（P<0.05），詳細結果如表1所示。

3討論

下肢疾病治療起來復雜多變，其具有起病急，疼痛癥狀嚴重等特點，尤其是對于老年人而言，在發生下肢疾病的同時普遍又會合并一些其它慢性疾病，其次，老年人的體質通常都會有不同程度的下降，因此，在治療老年下肢病人時，選擇安全可靠的麻醉方法是重中之重[2]。

當下肢患者疼痛發作時，很容易增加患者心肌做功量，進而增加患者的耗氧量[3]。加之老年人通常都會合并一些心血管疾病，這就大大增加了麻醉工作的難度，對此，腰-硬聯合麻醉具有神經阻滯完善，鎮痛效果明顯等優勢，應用起來更加安全可靠。

在我院的本次研究中，兩組患者用藥前后的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征無明顯差異（P>0.05），但是觀察組患者手術前后的血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時間均明顯低于對照組（P<0.05），并且觀察組患者的阻滯平面比例以及對麻醉效果的滿意程度均明顯好于對照組（P<0.05）。再次證明，腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術麻醉中具有良好的臨床應用效果，值得推廣。

參考文獻

[1]王亞拉，張元春，張寶祥.腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的安全性[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（01）：88—90

[2]鄧玲玲.腰-硬聯合麻醉用于80歲以上老年骨科手術的評價[J].中國社區醫師：醫學專業，2008，10（18）：54—54

[3]李玉香.腰硬聯合麻醉在老年患者骨科下肢手術中的應用[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（20）：6772—6773