鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究

摘要：目的：探討鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療上的應用。

方法：收集30例肱骨近端骨折患者，分為實驗組和對照組，分別給予鎖定鋼板固定和常規固定，對比固定效果。

結果：實驗組固定優良率為93.3%，高于對照組的73.3%。

結論：鎖定鋼板具有符合解剖形態、手術損傷小等優點，具有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：鎖定鋼板骨折固定肱骨近端骨折

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0386-02

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，發病率較高。鎖定鋼板是近年新的固定方法，具有符合解剖形態、創傷少、固定穩定性好等優點，為了探討鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折上的應用價值，本文做了以下研究。

1一般資料

選取2010年1月-2012年1月期間于我院診治的肱骨近端骨折患者共30例，其中男19例，女11例；年齡最小16歲，最大69歲，平均46.5歲；致傷原因：車禍傷23例、高空墜落傷5例、其他原因2例；按照Neer分類法，Ⅱ類9例，Ⅲ類14例，Ⅳ類7例。將30例患者隨機分實驗組和對照組，每組15例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、Neer分類等方面均無顯著差異，具有可比性。

2方法

2.1固定方法。實驗組患者采用臂叢麻醉，經三角肌胸大肌肌間溝切口，牽開肌肉間隙，充分暴露肱骨近端骨折部，若伴有盂肱關節脫位，則先予關節復位，清除患處血腫及碎骨片，將骨折部位復位，必要時給予人工骨填塞，按照解剖結構安放肱骨近端鎖定鋼板，一般位于肱骨大結節頂點下0.5cm、結節間溝后緣10mm處，然后放置固定孔導向裝置，在鉆頭導向器的導引下鉆固定孔，肱骨近端處一般鉆4個固定孔，分別擰入固定螺絲釘、鎖定于鋼板上，肱骨干部分一般可以用皮質螺絲釘固定，必要時也可用鎖定螺絲釘固定。充分止血、沖洗后關閉切口，置管引流。對照組患者按常規手術復位并給予克氏針、T型板、三葉草鋼板等常規固定方法固定。

2.2固定效果判定標準。對本實驗患者治療固定后的效果判定采用采用Neer評分標準。總分為100分，患者疼痛情況占35分，患肢功能恢復情況占30分，活動度（ROM）占25分，骨折固定解剖位置占10分；≥90者為優，在80-89之間為良，在70-79之間為可，低于70分為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

3結果

通過兩組患者治療后的隨訪和對比，實驗組患者Neer評分為優的有8例，良的有6例，可的有1例，差的有0例，優良率為93.3%；對照組評分為優的有5例，良的有6例，可的有2例，差的有2例，優良率為73.3%。兩組相比實驗組的優良率明顯高于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義。

4討論

肱骨近端骨折為常見骨折類型，治療和固定的效果好壞顯著影響患者的功能恢復情況，因此在選擇治療方法時必須綜合考慮患者的各方面因素。目前一般來說對Neer分類Ⅱ、Ⅲ類骨折多采用切開復位內固定法，對于Ⅳ型骨折的治療，一般也建議使用切開復位內固定法，對一些老年患者可以使用半肩或全肩關節置換術。[1]目前針對肱骨近端骨折的手術內固定方法較多，包括克氏針張力帶、T型鋼板固定、三葉草鋼板固定等。但這類固定方法存在手術創傷大、操作困難、術后并發癥較多、功能恢復慢等缺點。有研究指出T型鋼板對肱骨近端骨折特別是骨折移位大的情況，難以實現理想復位，固定不穩定。[2]

近年來隨著骨折治療理論的不斷進步，在肱骨近端骨折的手術治療中，選擇損傷較小的復位和固定方法，對減少合并癥、促進功能恢復十分重要。[3]根據新的AO內固定原則并結合肱骨近端解剖結構特點等設計的肱骨近端鎖定鋼板具有穩定性好、符合解剖結構、損傷小等優點。在本組實驗中，我們通過對比肱骨近端骨折的常規固定方法和鎖定鋼板固定方法的固定效果發現，使用鎖定鋼板固定方法的實驗組固定優良率為93.3%，明顯高于使用常規固定方法的對照組。這與國內外相關研究相符。如Lill.H等研究證實，使用T型鋼板、髓內釘等常規手術固定的肱骨近端骨折患者術后表現出較高的早期松動率和固定失敗率，而鎖定鋼板固定方法則具有良好的穩定性。[4]張磊等的研究結果也提示鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折較傳統手術固定方法具有明顯的優越性。[5]

肱骨近端鎖定鋼板具有良好的效果與以下特點相關：①鎖定鋼板符合人體肱骨近端解剖形態特點；②鎖定鋼板體積小，預留有縫合孔，操作簡單且手術創傷較小；③鋼板與固定螺釘鎖定形成整體，術后不容易出現再次移位；④鎖定鋼板和骨面不產生壓力，減少了對骨膜的損傷，保護骨折處的血供，避免出現壞死等并發癥。

參考文獻

[1]譚宗奎，陳莊洪.肱骨近端骨折的治療選擇[J].中國矯形外科雜志，2005，13（16）：1266-1268

[2]柴偉，錢齊榮.肱骨近端骨折的治療現狀[J].中華外科雜志，2003，41（2）：150-152

[3]康慶林，張春才，戴力揚.生物學內固定（BO）概念、原理與方法[J].中國矯形外科雜志，2003，11（3）：270-272

[4]Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures： how stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implant in human specimens[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2003，123（2-3）：74-81

[5]張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2004，12：728-731