淺析現代產科手術中麻醉方式的選擇及應用

摘要：產科手術中，麻醉不僅要求要起效快和鎮痛效果比較好，而且要求產婦肌肉松弛良好以及術中牽拉反應較小等，所以要在使用麻醉前，全面考慮用藥和麻醉藥可能會產生哪些影響，同時要求麻醉方法全面、對產科手術有很好的幫助作用。

關鍵詞：現代產科麻醉手術

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0383-02

產科手術中，麻醉不僅要求要起效快和鎮痛效果比較好，而且要求產婦肌肉松弛良好以及術中牽拉反應較小等，更為重要的是麻醉要幾乎對嬰兒沒有一點影響。在麻醉前和麻醉過程中，麻醉醫師要對可能發生的情況作妥善的處理，首先要確保母親和胎兒的安全，其次還要滿足手術要求。要在使用麻醉前，全面考慮用藥和麻醉藥可能會產生哪些影響，同時要求麻醉方法全面、對產科手術有很好的幫助作用。由于產科手術中麻醉方法較多，每種方法都有利有弊，下面就產科手術的麻醉選擇方式及應用進行分別闡述。

1蛛網膜下腔麻醉

隨著現代化技術的發展，醫院手術監護設備和穿刺設備的水平不斷提高，蛛網膜下腔麻醉在產科手術中應用的越來越多。對于產科手術來說，由于蛛網膜下腔麻醉起效快，麻醉效果良好，蛛網膜下腔阻滯已經成為當下使用較多的麻醉方法。但使用同時使用蛛網膜下腔麻醉增加了發生低血壓的可能，在有嚴重先兆子癇的患者使用蛛網膜下腔麻醉時低血壓發生率比使用硬膜外麻醉時高，但兩種麻醉引起的低血壓持續時間均較短。而且麻醉所致低血壓都容易糾正。

雖然蛛網膜下腔麻醉常會在手術發生引起頭痛，但現在已經改進了穿刺針，這使得頭痛的發生率大大降低，現在鉛筆尖型的穿刺針被大多數麻醉醫師推薦使用，并且使用較小型號的穿刺針（27G）也能使頭痛發生率大大降低。在進行蛛網膜下腔麻醉時，常見的問題是低血壓，但是通過最大限度地減少局麻藥用量和合理使用補液擴容、血管活性藥物等方法，能夠有效避免低血壓的發生，這樣一來，在剖宮產時蛛網膜下腔麻醉就變得更加安全。

2硬膜外阻滯麻醉

在近年來，硬膜外阻滯麻醉成為國內外施行剖宮產術的首選麻醉方法。它具有止痛效果可靠，控制麻醉平面和血壓容易，同時控制麻醉平面小于等于T8，在手術區域內肌肉松弛而對操作來說比較方便簡單，對胎兒呼吸循環無影響，引發的并發癥少，很少對母嬰產生不好的影響。產生的阻滯效果良好，同時能夠有效抑制產婦術中的應激反應。硬膜外導管還可留置用于術后鎮痛。硬膜外注入芬太尼50μg可有效降低術中內臟牽拉痛。

阿片類藥物常被用于硬膜外，這能夠起到手術中增強鎮痛的效果、術后鎮痛的作用，但可能會發生在產婦乳汁中含有阿片類藥，這會影響母乳喂養新生兒的生理行為，但硬膜外使用芬太尼對于新生兒的哺乳并無影響。通過對比發現：在手術中，使用局麻藥伍用芬太尼與不用芬太尼相比并沒有明顯的優點，而且會起相反的作用，可能會引起孕婦發生惡心、嘔吐的現象。

3腰硬聯合麻醉

在腰硬聯合麻醉中，麻醉藥的用量比較小，對孕婦的呼吸和循環產生的影響很小，而且在手術后消退比較快，不會對產婦宮縮和排尿產生影響。與此同時，腰硬聯合麻醉還具有起效快，吸收快和對胎兒影響非常小等優點。由于該麻醉誘導快捷，很大程度上縮短了麻醉誘導與胎兒娩出時間，特別是急癥剖宮產，尤其適合于胎兒宮內窘迫、臍繞頸等情況。

腰硬聯合麻醉在盆腔及下肢手術中麻醉阻滯效果好，麻醉效果迅速，還能夠行術后鎮痛。腰硬聯合麻醉不失為剖宮產手術的最佳麻醉方法。腰硬聯合麻醉不良反應發生率較低，麻醉安全。腰硬聯合麻醉具有麻醉操作簡單、起效快、鎮痛效果好、肌松效果好、不良反應發生率低等優點，同時還可以進行術后鎮痛，對產婦盡快的下床活動以及胃腸功能盡快恢復有良好的功效，大大縮短了孕婦的住院時間。使用腰硬聯合麻醉還具有肌松效果和鎮痛效果好的優點，這大大降低了軟組織和疼痛對產婦引起的應激，促進了患者的早日康復及降低了患者痛苦。

4全身麻醉

在一些精神高度緊張的產婦或具有合并精神病并且不適合作椎管內麻醉的產婦來說，使用全身麻醉對消除產婦緊張恐懼的心理有很好的用。這是因為全身麻醉具有誘導迅速，并且低血壓發生率低，還能夠保持良好的通氣等多方面的效果。然而，全身麻醉最大的缺點在于它容易引起孕婦嘔吐或返流從而導致誤吸，甚至會引起死亡的發生。還有，患者采用全麻時，醫生的操作管理相對復雜，這對醫生來說，要具備對全身麻醉有較全面的技術以及配套完善的設備條件，因為一旦在麻醉過程中用藥不當或維持過深，都有可能引起新生兒呼吸循環受到抑制，對母兒安全存在隱患。具體解決方法除了采用禁食外，還可以用增強食管括約肌張力來解決：在進行麻醉前通常在肌內注射阿托品0.5毫克和格隆溴銨（胃長寧）0.2毫克。

研究顯示，麻醉藥和阿片類藥對胎兒有著“無害和可逆的”影響。所以，在產婦有心血管和腦血管疾患時，選擇麻醉藥物和劑量的大小不能因為擔心可能會影響胎兒而進行限制。因為全身麻醉的麻醉深度還沒有發現會對新生兒產生任何不利的影響。

盡管在現代產科手術中，麻醉的方式多種多樣，但在國內外越來越趨向于選擇蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉等區域阻滯麻醉，全麻將在今后產科手術中使用的比例越來越少并逐漸被其他麻醉方式所取代。在麻醉方式和麻醉藥物的選擇上，產科手術都應在確保產婦、胎兒安全的基礎上，使最大程度滿足產婦和手術醫生的要求，為手術的成功實施打下良好基礎。

參考文獻

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